酮癥酸中毒是糖尿病最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥之一，病情嚴重者會(huì )危及生命。對于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療原則，大家應該比較熟悉，但對治療過(guò)程中需要注意的一些細節問(wèn)題，則未必清楚，而這恰恰是治療成敗的關(guān)鍵所在。

　　下面，我們就來(lái)談?wù)凞KA治療過(guò)程中易被忽視的幾個(gè)細節問(wèn)題。

　　1.補液量不足

　　酮癥酸中毒病人往往都有明顯脫水，足量補液可以糾正血容量不足，改善組織血液灌注，有助于降低血糖、消除酮體以及胰島素充分發(fā)揮藥效。

　　如果在未充分補液的情況下單純注射胰島素，隨著(zhù)血糖的下降，水分由細胞外轉入細胞內，導致血容量及組織灌注進(jìn)一步下降，嚴重者會(huì )誘發(fā)低血容量性休克或急性腎前性腎功能衰竭。

　　2.胰島素用量不當

　　胰島素用量一定要恰到好處。用量不足，則不能有效地控制高血糖及酮癥酸中毒，患者病情將持續惡化；用量過(guò)大，則會(huì )造成血糖下降過(guò)快，很容易引起低血糖，并由此誘發(fā)嚴重心血管意外（如心梗、猝死等）及腦水腫。

　　因此，胰島素治療一定要講究個(gè)體化，充分考慮到每個(gè)病人的具體情況（如體重、胖瘦、是否合并感染等等），而不能刻板地完全拘泥于常規用量或理論計算用量。

　　3.不注意補鉀

　　酮癥酸中毒時(shí)，鉀離子隨著(zhù)大量尿的排泄而流失，因此病人往往都缺鉀。

　　在治療過(guò)程中，隨著(zhù)大量補液、輸注胰島素及葡萄糖以及酸中毒的糾正，會(huì )增加鉀的排泄、促進(jìn)鉀由細胞外向細胞內轉移，從而進(jìn)一步加重低血鉀，而嚴重低血鉀不僅可以導致軟癱、呼吸肌麻痹，還可導致惡性心律失常（如室性心動(dòng)過(guò)速、室顫等），危及生命。

　　因此，治療酮癥酸中毒，一定要注意補鉀。原則上，只要病人沒(méi)有高血鉀而且有尿，就應該補鉀。

　　4.盲目補堿

　　酮尿病酮癥酸中毒（DKA）患者如果病情較輕，經(jīng)過(guò)充分補液和注射胰島素，抑制酮體生成、多余的酮體被代謝之后，酸中毒多可自行糾正，通常不需要補堿。

　　此時(shí)如果盲目補堿，可引起腦細胞酸中毒，加重組織缺氧，有誘發(fā)和加重腦水腫的危險。一般主張，只有當PH＜7.1時(shí)方可緩慢、少量補堿。

　　5.忽視對感染等誘因的控制

　　感染是糖尿病酮癥酸中毒的常見(jiàn)誘因，如果誘因不除，則酮癥酸中毒往往難以糾正，而且糾正后也容易病情反復。

　　因此，在診治DKA患者時(shí)，一定要注意排查是否存在呼吸道、泌尿道、消化道及皮膚感染，一旦發(fā)現要積極治療。

　　6.該補糖時(shí)未及時(shí)補液

　　在DKA治療過(guò)程中，當血糖降低至14mmol/L（250mg/dl）左右時(shí)，應將生理鹽水改為葡萄糖液（注：液體內需加入胰島素及氯化鉀）靜滴，而不能自始至終都輸鹽水。

　　這是因為葡萄糖可以減少脂肪分解產(chǎn)生酮體，維持適當的血糖濃度是消除酮癥的必要措施，而這一點(diǎn)常常被臨床醫生所忽視。對于不能進(jìn)食者每日必須至少補充150-200g葡萄糖。