高血糖高滲狀態(tài)(HHS)是糖尿病的一種急性并發(fā)癥,需要特異的治療方法。本文總結從英國糖尿病協(xié)會(huì )的HHS指南中整理出8條精要:
第1招:HHS診斷輕松搞定
英國HHS指南認為,HHS主要特征如下:
高滲性,通常超過(guò)320mOsmol/kg;
高血糖,通常超過(guò)30mmol/L;
嚴重脫水+身體不適;
通常無(wú)明顯酮癥。
部分患者可能同時(shí)出現嚴重高滲性及酮癥中毒(DKA和HHS混合),處理該類(lèi)情況時(shí)則需考慮哪種狀態(tài)占主導。
第2招:HHS治療目標明確
英國HHS指南認為,HHS治療的主要目標是:
恢復正常滲透壓;
補充液體及電解質(zhì)丟失;
BG正常。
其他目標包括預防:
動(dòng)脈或靜脈血栓形成;
其它潛在并發(fā)癥,如:腦水腫、中央髓鞘溶解癥;
足部潰瘍。
第3招:HHS胰島素這樣用
發(fā)生嚴重酮血癥(3β-羥丁酸>1mmol/L),相對意味著(zhù)有低胰島素血癥,需要立即治療;
未出現嚴重酮血癥(3β-羥丁酸<1mmol/l),無(wú)需使用胰島素;
單獨使用0.9%氯化鈉液體進(jìn)行替代治療會(huì )降低血糖,容易導致滲透壓急劇下降。而液體替代治療前使用胰島素,會(huì )促使細胞移向胞內,加速血容量下降,最終可能導致心血管衰竭;
該指南推薦,胰島素劑量為每小時(shí)靜脈輸注0.05個(gè)單位/kg,血糖降低率不超過(guò)每小時(shí)5mmol/L。一旦液體復蘇后血糖停止下降,則需重新評估腎功能和下一步的液體攝入量。此時(shí)的胰島素輸注率可升高為每小時(shí)1個(gè)單位。
第4招:HHS抗感染的依據
對急性起病患者來(lái)說(shuō),發(fā)熱并不表示膿毒血癥的出現。
感染的證據應來(lái)源于臨床表現和實(shí)驗室檢查,檢測C反應蛋白可能有幫助。只有當臨床出現感染癥狀、影像學(xué)或實(shí)驗室檢查,才能給予抗感染治療。
第5招:HHS抗凝治療
HHS患者通常易引起動(dòng)脈或靜脈血栓。
該指南建議,除外肝素禁忌者,所有HHS患者均應預防性服用低分子量肝素。若考慮可疑栓塞或急性冠脈綜合癥可使用正常劑量肝素。對高?;颊?,可適當延長(cháng)預防抗凝治療。
HHS常發(fā)生低磷與低鎂血癥,但沒(méi)有證據表明補磷或補鎂治療有益。該指南建議,HHS急性期治療后仍持續低磷,可考慮口服或靜脈補磷。若出現明顯低鎂癥狀,可考慮補鎂。
第6招:HHS足部護理
HHS患者易發(fā)生壓力性潰瘍,需評估足部狀況,而足部護理適用于神經(jīng)病變、周?chē)芗膊』蛳轮蔚取?/p>
指南建議,每天需進(jìn)行足部重新評估。
第7招:HHS恢復期治療
與DKA不同的是,HHS患者的電解質(zhì)與滲透壓異常在24h內恢復并不容易,且過(guò)快糾正是有害的。
而恢復期主要由先前功能水平與HHS潛在狀態(tài)決定。早期動(dòng)員是必要的,還需良好的營(yíng)養、多種維生素和磷酸鹽等。
當患者開(kāi)始進(jìn)食和飲水后,可停止靜脈輸注胰島素,但是可繼續輸注液體,以防攝入不足。這時(shí),多數患者需調整為皮下注射胰島素。在穩定期后,胰島素可更換為口服降糖藥。
因此,不同于DKA,HHS需要用特異性治療方案,還需開(kāi)展糖尿病教育,以減少復發(fā)風(fēng)險和預防長(cháng)期并發(fā)癥。
第8招:哪些HHS患者應送重癥護理?
這個(gè)問(wèn)題還真別小看。及早識別出需要送重癥/二級護理的HHS患者,可以杜絕很多后患,耽誤病情絕對是大事。
捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥623調節中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證,癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸
健客價(jià): ¥719適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價(jià): ¥5.5改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法·運動(dòng)療法沒(méi)有得到明顯效果時(shí),或者患者除飲食療法·運動(dòng)療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒(méi)有得到明顯效果時(shí)。
健客價(jià): ¥60改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法、運動(dòng)療法沒(méi)有得到明顯效果時(shí),或者患者除飲食療法、運動(dòng)療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒(méi)有得到明顯效果時(shí)。)
健客價(jià): ¥35改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法、運動(dòng)療法沒(méi)有得到明顯效果時(shí),或者患者除飲食療法、運動(dòng)療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒(méi)有得到明顯效果時(shí)。)
健客價(jià): ¥25本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應用,但不能替代二甲雙胍。
健客價(jià): ¥368本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應用,但不能替代二甲雙胍。
健客價(jià): ¥35本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應用,但不能替代二甲雙胍。
健客價(jià): ¥35高血糖的病機主要在于陰津虧損,燥熱偏盛,而以陰虛為本,燥熱為標,兩者互為因果,陰愈虛則燥熱愈盛,燥熱越盛則陰愈虛。高血糖進(jìn)一步發(fā)展易引起下肢動(dòng)脈硬化,此時(shí)尚是糖尿病足早期,在服用降血糖藥物的同時(shí),配合足浴外用有一定的效果。本方桂枝、丹參活血通經(jīng),忍冬藤清熱解毒,黃芪利尿托毒,乳香、沒(méi)藥活血止痛?,F代藥理學(xué)研究表明:桂枝、丹參、乳香、沒(méi)藥等均具有改善周?chē)貉h(huán)、抗炎、鎮痛等作用,忍冬藤具有抗菌消炎
健客價(jià): ¥240本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應用,但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對磺脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià): ¥39本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應用,但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對磺脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià): ¥31用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥68用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥78改善糖尿病餐后高血糖。
健客價(jià): ¥56滋腎養陰,益氣生津。用于氣陰兩虛所致的消渴病,癥見(jiàn)多飲、多尿、多食、消瘦、體倦乏力、眠差、腰痛;2型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥20養陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò )瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見(jiàn):神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56