近年來(lái),多項臨床研究結果提示,腎素–血管緊張素系統(RAS)抑制劑可能有助于改善糖尿病視網(wǎng)膜變化,然而,不同的研究結論并非完全一致。
針對這個(gè)問(wèn)題,來(lái)自青島大學(xué)附屬醫院內分泌科王顏剛教授及其團隊進(jìn)行了一項系統性回顧與meta分析研究,旨在評估RAS抑制劑對糖尿病視網(wǎng)膜病變的影響。研究結果發(fā)表在TheLancetDiabetes&Endocrinology雜志上。
王顏剛教授等從PubMed、Embase、考克蘭圖書(shū)館臨床對照試驗登記中心、以及重要學(xué)術(shù)年會(huì )論文摘要中尋找相關(guān)文章。合格研究入選標準為,在1型/2型糖尿病患者中對血管緊張素轉化酶(ACE)抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑(ARB)與其他降血壓藥物或安慰劑進(jìn)行比較的隨機對照臨床研究。
主要評價(jià)指標為所有患者和不同亞組患者糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展與改善情況。此外,王顏剛教授等還進(jìn)行了一項網(wǎng)絡(luò )薈萃分析,旨在評估不同降壓藥物對糖尿病視網(wǎng)膜病變的影響。
最終,共有21項隨機對照臨床試驗納入分析,涉及13823例受試者。王顏剛教授等分析后發(fā)現:
1.RAS抑制劑治療與糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展風(fēng)險下降、緩解可能性增加有關(guān)。
對于血壓正常的患者而言,RAS抑制劑治療可以降低糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展風(fēng)險,并可能有助于逆轉糖尿病視網(wǎng)膜病變。但對于高血壓患者而言,RAS抑制劑治療既不能降低糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展風(fēng)險,也無(wú)助于改善糖尿病視網(wǎng)膜病變。
進(jìn)一步分析發(fā)現,ACE抑制劑治療不但與糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展風(fēng)險降低有關(guān),還可顯著(zhù)提高疾病緩解的可能性。然而,與之相比,ARBs治療僅有助于提高糖尿病視網(wǎng)膜病變緩解可能,對疾病進(jìn)展無(wú)明顯改善作用。
2.網(wǎng)絡(luò )薈萃分析結果顯示,在降低糖尿病視網(wǎng)病變進(jìn)展風(fēng)險方面,作用最強的降壓藥物為ACE抑制劑。
之后依次為ARBs、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑;而在逆轉糖尿病視網(wǎng)膜病變方面,作用最強的降壓藥物仍為ACE抑制劑,之后依次為ARBs、安慰劑和鈣通道阻滯劑。
可見(jiàn),對糖尿病患者而言,RAS抑制劑治療不但可以降低糖尿病視網(wǎng)膜病變風(fēng)險,還可能有助于逆轉糖尿病視網(wǎng)膜病變。
在治療糖尿病視網(wǎng)膜病變方面,ACE抑制劑可能優(yōu)于A(yíng)RBs,且在所有被廣泛使用的降壓藥物中,ACE抑制劑對于改善糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效最佳。
捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證,癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸
健客價(jià): ¥719養陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥90調節中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13益氣養陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價(jià): ¥158養陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò )瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見(jiàn):神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥19滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥20滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18清熱生津,益氣養陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥30滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18益氣養陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥29益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥9.91.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥28本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應用,但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對磺脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià): ¥39本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應用,但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對磺脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià): ¥31滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥43