糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是常見(jiàn)的糖尿病急性并發(fā)癥之一，臨床上較常見(jiàn)。但在臨床上，DKA往往易與高滲性非酮癥高血糖性昏迷（HNKHC）、低血糖癥昏迷、乳酸酸中毒昏迷混淆。

　　今天，內分泌君就和大家一起來(lái)梳理下應如何抓住核心鑒別診斷這幾種疾病。

　　臨床表現

　　其實(shí)之所以以上幾種疾病容易混淆，正是因為臨床表現較為相近。如多都有神志障礙、意識模糊、嗜睡、昏迷等表現。

　　即使這樣，也有一些有價(jià)值的“蛛絲馬跡”可循：

　　1.呼氣爛蘋(píng)果味道

　　“呼氣爛蘋(píng)果味道”是DKA比較有標志性的一個(gè)表現。當然，由于是糖尿病，當發(fā)生DKA時(shí)，多飲多尿也比較明顯利于診斷。

　　2.無(wú)癥狀腦水腫

　　幾乎所有DKA病人均可出現無(wú)癥狀腦水腫，但是一旦有癥狀則較不容易區別。

　　3.大汗淋漓

　　大汗淋漓在要鑒別的這4種疾病中，是低血糖癥昏迷特有的表現。

　　血糖血尿及血酮尿酮

　　1.DKA和HNKHC的血糖都明顯升高，尿糖強陽(yáng)性。

　　HNKHC的血糖升高往往較DKA還要高。HNKHC血糖多＞33.3mmol/L，DKA血糖多為16.7-33.3mmol/L。

　　進(jìn)一步區分2者可考慮血酮和尿酮。DKA時(shí)血酮尿酮均強陽(yáng)性，而HNKHC是陰性或弱陽(yáng)性。

　　2.乳酸酸中毒昏迷血糖往往正?；蜉p度升高，低血糖癥昏迷血糖顯著(zhù)降低（＜2.5mmol/L）。

　　皮膚表現

　　皮膚表現是區別這4種疾病的很好的鑒別方法。主要分清干燥、潮紅、濕冷表現：

　　DKA和HNKHC：均是皮膚干燥。

　　低血糖癥昏迷：皮膚濕冷，蒼白，多汗。

　　乳酸酸中毒昏迷：皮膚潮紅，失水。

　　乳酸及滲透壓

　　乳酸和滲透壓這兩點(diǎn)也是很好的區分因素。

　　1.HNKHC和低血糖癥昏迷的乳酸都是正常的，乳酸酸中毒顯著(zhù)升高，DKA輕度升高（可通過(guò)前述幾個(gè)指標區分）。

　　2.血漿滲透壓方面，乳酸酸中毒昏迷和低血糖癥昏迷都是正常的，而HNKHC顯著(zhù)升高（＞330mOsm/kgH2O），DKA血漿滲透壓升高沒(méi)有HNKHC那么顯著(zhù)。

　　DKA處理原則

　　說(shuō)完了DKA與HNKHC、低血糖癥昏迷及乳酸酸中毒昏迷的鑒別診斷，這里再簡(jiǎn)單說(shuō)一下DKA的處理原則。

　　處理原則主要做到以下幾條：

　?。?）輸液；（2）胰島素治療；（3）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調；（4）處理誘發(fā)??；（5）防治并發(fā)癥；（6）加強護理。