ADA發(fā)布的糖尿病管理指南(2015)已小有時(shí)日,內分泌君在之前提煉出了指南的主要變動(dòng)。
由于指南是臨床工作者非常重要的參考,而指南往往覆蓋全面而難以精簡(jiǎn)。因此,接下來(lái)我們將分章節為大家解讀提煉指南,形成系列文章。
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今天,首先奉上糖尿病微血管并發(fā)癥的診療標準,主要涵蓋糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變和足部護理4個(gè)方面。
為精簡(jiǎn),特呈現糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變2個(gè)部分,如需全文,請回復口令0310下載。
1糖尿病腎病
推薦優(yōu)化血糖、血壓控制,以降低糖尿病腎病風(fēng)險或延緩其進(jìn)展。
篩查
凡病程≥5年的1型糖尿?。═1DM)及所有2型糖尿病患者(T2DM),均應至少每年定量評估一次尿白蛋白和估算的腎小球濾過(guò)率(eGFR)。
治療
?。?)對于血壓和UACR正常(<30mg/g)的糖尿病患者,不建議將ACEI或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)用于糖尿病腎病的一級預防。
?。?)推薦將ACEI或ARB用于尿白蛋白排泄率輕度升高(30-299mg/d)的患者(妊娠期女性除外),以及尿白蛋白排泄率>300mg/d者。
?。?)在使用ACEI、ARB或利尿劑治療時(shí),應對血肌酐和血鉀水平進(jìn)行監測,觀(guān)察是否出現血肌酐升高或血鉀水平改變。
?。?)對于出現白蛋白尿的患者,有必要連續監測UACR以評估糖尿病腎病的進(jìn)展。
?。?)一旦eGFR<60ml/min/1.73m2,應對慢性腎?。–KD)的潛在并發(fā)癥進(jìn)行評估和管理。
?。?)如果出現不明原因的腎病、治療存在困難或者晚期腎病,應考慮將患者轉至有經(jīng)驗的腎病治療專(zhuān)家。
營(yíng)養
對于糖尿病腎病患者,不建議將膳食蛋白質(zhì)攝入量減至推薦攝入量(0.8g/kg/d)以下,因為這無(wú)助于改善血糖、心血管風(fēng)險或GFR下降的進(jìn)程。
2糖尿病視網(wǎng)膜病變
推薦優(yōu)化血糖、血壓控制以降低視網(wǎng)膜病變風(fēng)險或延緩其進(jìn)展。
篩查
?。?)T1DM成人患者確診后,應在5年內接受眼科醫師或驗光師散瞳條件下的全面眼科檢查。
?。?)T2DM2患者確診后應盡早接受眼科醫師或驗光師散瞳條件下的全面眼科檢查。
?。?)如果一次或多次眼科檢查未提示視網(wǎng)膜病變,可考慮每2年檢查一次。
如果出現糖尿病視網(wǎng)膜病變,T1DM和T2DM患者均應每年接受一次眼科檢查。如果視網(wǎng)膜病變持續進(jìn)展或威脅到視力,應增加檢查頻率。
?。?)高質(zhì)量的眼底照相可發(fā)現大多數有臨床意義的糖尿病視網(wǎng)膜病變。
閱片應由訓練有素的眼科專(zhuān)家進(jìn)行。盡管視網(wǎng)膜照相可作為視網(wǎng)膜病變的一個(gè)篩查工具,但其不能代替全面眼科檢查。
?。?)對于計劃懷孕或已經(jīng)懷孕的女性糖尿病患者,應進(jìn)行全面眼科檢查并對糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和/或進(jìn)展風(fēng)險進(jìn)行告知。
應在妊娠的前三個(gè)月內進(jìn)行,并在整個(gè)妊娠期間和產(chǎn)后1年內密切隨訪(fǎng)。
治療
?。?)患者一旦出現任何程度的黃斑水腫、嚴重非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(NPDR)或任何增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(PDR),應立即轉至治療糖尿病視網(wǎng)膜病變經(jīng)驗豐富的眼科醫師。
?。?)激光光凝治療有助于減少高危PDR、有臨床意義的黃斑水腫以及部分嚴重NPDR患者的失明風(fēng)險。
?。?)抗血管內皮生長(cháng)因子(VEGF)適用于糖尿病性黃斑水腫的治療。
?。?)由于阿司匹林不增加視網(wǎng)膜出血的風(fēng)險,因此存在視網(wǎng)膜病變不是阿司匹林治療的禁忌。
調節中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198養陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò )瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見(jiàn):神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368清熱生津,益氣養陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥30鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥623滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27益氣養陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥29益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥9.91.微血管病的治療:糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威氏綜合癥);微血管損傷——伴有毛細血管脆性和通透性增加,毛細血管病,手足發(fā)紺。 2.用于慢性靜脈功能不全(靜脈曲張綜合征)及其后遺癥(栓塞后綜合征,腿部潰瘍,紫癜性皮炎等郁積性皮膚病,周?chē)苡舴e性水腫等)的輔助治療。
健客價(jià): ¥401.微血管病的治療 糖尿病性微血管病變:視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威二氏綜合癥)。 非糖尿病性微血管病變:突發(fā)性或長(cháng)期使用香豆素衍生物細胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。 與慢性器質(zhì)性疾?。ㄖT如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變)相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療 原發(fā)性靜脈曲張:疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺(jué)異常,手足發(fā)紺,紫癜性皮炎。 靜脈曲張狀態(tài):慢性靜脈功能
健客價(jià): ¥35生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥14益氣養陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥17生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥19益氣養陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥30生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥219本品用于2型糖尿病,有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價(jià): ¥13.2益氣養陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價(jià): ¥158滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥43硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838益氣養陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥21生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥28