積極的血糖控制是防止糖尿病腎病發(fā)生和發(fā)展至關(guān)重要的措施。在腎病早期，嚴格控制血糖于正?；蚪咏Ｋ?，不僅可使增高的腎小球濾過(guò)率恢復至正常，而且還可使輕度增高的微量白蛋白尿逆轉至正常范圍，阻止部分早期腎病發(fā)展為糖尿病腎病。即使在臨床蛋白尿期和腎功能不全期，嚴格的血糖控制也有利于減慢腎功能惡化的速度。
高血糖是引起糖尿病腎臟病變的始因。臨床觀(guān)察和動(dòng)物實(shí)驗均證實(shí)，高血糖者發(fā)生蛋白尿和腎功能衰竭的危險增加4倍。長(cháng)期良好地控制高血糖，可阻止腎臟微血管病變的發(fā)生與發(fā)展。
合理選擇降糖藥的主要依據
如何合理選擇降糖藥主要依據以下幾點(diǎn)綜合評估：①糖代謝控制狀況，即是否能有效平穩地控制血糖;②是否已有微量白蛋白尿和腎功能障礙及其程度;③所選降糖藥物是否通過(guò)腎臟排泄及其半衰期長(cháng)短。
目前市場(chǎng)上降糖藥品種很多，僅口服降糖藥就有5～6大類(lèi)，各類(lèi)藥物通過(guò)肝臟代謝和經(jīng)腎臟或腸管排泄的比率不一。
在減少胰島素抵抗的幾類(lèi)藥物中，雙胍類(lèi)主要經(jīng)腎臟排泄，該藥本身沒(méi)有腎毒性，但如果腎功能不全，影響藥物排泄，就會(huì )在體內蓄積，產(chǎn)生乳酸性酸中毒等毒性反應，血肌酐達到1.5毫克/分升(133微摩爾/升)以上禁用該藥。格列酮類(lèi)64%需經(jīng)腎臟排泄。阿卡波糖類(lèi)主要在腸道起作用，僅5%經(jīng)腎臟排泄。
通過(guò)腎臟排泄越多或半衰期越長(cháng)，藥物越容易在體內蓄積，產(chǎn)生毒副作用和低血糖。
不同階段選擇不同的降糖藥
在早期階段，對腎臟的影響主要是高血糖引起的腎小球高濾過(guò)，此時(shí)的尿微量白蛋白排泄率還在正常范圍，腎功能也在正常范圍(血肌酐正常，腎小球濾過(guò)率無(wú)下降)。上述各類(lèi)降糖藥都可以選用，有效控制血糖，阻止高血糖對腎臟的損害為此期的關(guān)鍵。當然降壓、降血脂、抗凝等治療也是保護腎功能的治療要點(diǎn)。
早期糖尿病腎病期：糖尿病患者一旦發(fā)現有微量白蛋白尿，即提示已經(jīng)并發(fā)有早期糖尿病腎病。此期如能?chē)栏窨刂蒲?，腎臟病變尚可部分恢復。在糖尿病早期腎病階段，一般腎功能還在正常范圍，前述各類(lèi)口服降糖藥仍然可以使用。堅持有效降糖、降壓治療，密切監測尿白蛋白排泄量和血肌酐水平，以減緩糖尿病腎病的進(jìn)展速度。
臨床糖尿病腎病期：糖尿病腎病患者的微量白蛋白尿超過(guò)300毫克/24小時(shí)或尿蛋白多于500毫克/24小時(shí)，稱(chēng)為大量蛋白尿期，也稱(chēng)糖尿病臨床腎病期，在這個(gè)階段腎小球硬化很難逆轉，腎功能減退的速率加快，3～5年內進(jìn)入腎功能不全階段。在糖尿病腎病期，對于腎功能尚在正常范圍的患者，慎用主要經(jīng)腎排泄的降糖藥，雙胍類(lèi)最好不用。有輕度腎功能不全的患者禁用腎臟排泄藥物，以免蓄積中毒。
腎功能不全階段：如果糖尿病腎病發(fā)展到腎功能不全階段，應該選用胰島素進(jìn)行降糖治療?？诜幬锏倪x擇要慎重，在中度腎功能不全患者，即使是少量經(jīng)腎排泄的藥物也要小心使用。中度到重度腎功能不全患者，必須用胰島素治療，而且盡量選擇短效胰島素，因為胰島素30%～40%在腎臟代謝，腎功能不全的患者體內胰島素的清除減慢，使血循環(huán)中胰島素的半衰期延長(cháng)，容易發(fā)生低血糖反應，應及時(shí)調整胰島素的用量。
總之，糖尿病腎病在腎功能不全發(fā)生以前，口服降糖藥尚可應用，慎用雙胍類(lèi)藥物，防止發(fā)生乳酸性酸中毒。少選主要需經(jīng)腎臟排泄和半衰期長(cháng)的藥物。在腎功能不全的早期，大部分口服降糖藥應停用。當完全進(jìn)入腎功能不全階段，特別是中后期時(shí)，應該停用所有的口服降血糖藥，僅使用胰島素來(lái)控制高血糖。
山東濟南糖尿病醫院創(chuàng )建于1992年，是山東省規模最大、最早的糖尿病專(zhuān)科醫院。數十位糖尿病專(zhuān)業(yè)博士生導師、教授、主任親診，為糖尿病患者定制個(gè)體化的治療方案，提供一站式診療服務(wù)。
醫院主治1型、2型糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥，如糖尿病足、眼病、腎病、周?chē)懿∽?、周?chē)窠?jīng)病變、心腦血管疾病、性功能障礙等，下屬創(chuàng )面難愈合修復中心以中西醫結合開(kāi)放式療法，治療各類(lèi)創(chuàng )面難愈合癥狀，如褥瘡、老爛腿、燒燙傷、靜脈曲張、脈管炎、壞疽性膿皮病等創(chuàng )面久治不愈癥狀療效明顯。
治療原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià)： ￥37用于治療高血壓病。
健客價(jià)： ￥24益氣養陰、活血化瘀。用于糖尿病腎病屬氣陰兩虛兼夾血瘀證，癥見(jiàn)咽干口燥，倦怠乏力，多食易饑，氣短懶言，五心煩熱，肢體疼痛，尿混或渾濁。
健客價(jià)： ￥89治療原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià)： ￥19治療原發(fā)性高血壓。合并高血壓的Ⅱ型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià)： ￥26本品用于2型糖尿病，有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價(jià)： ￥13.21．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥78本品適用于其他降糖藥無(wú)法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥30本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應用，但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對磺脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥39本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對磺脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥31單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動(dòng)療法，達到控制非胰島素依賴(lài)型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià)： ￥37.51、預防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應或移植物抗宿主反應。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。（腎炎種類(lèi)很多，根據最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時(shí)間來(lái)劃分，則分為急性腎炎與慢性腎炎，又稱(chēng)為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎；紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱(chēng)為繼發(fā)性腎炎。）
健客價(jià)： ￥465用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥15用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6.8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥10用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥22用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥13用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥39用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥51、預防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應或移植物抗宿主反應。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。（腎炎種類(lèi)很多，根據最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時(shí)間來(lái)劃分，則分為急性腎炎與慢性腎炎，又稱(chēng)為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎；紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱(chēng)為繼發(fā)性腎炎。）
健客價(jià)： ￥145用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥20
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