患有2型糖尿病的張大爺，積極地進(jìn)行服用降糖藥和控制飲食等方式來(lái)治療糖尿病，但是最近幾個(gè)月，張大爺卻發(fā)現這越來(lái)越?jīng)]什么用，到底是為什么呢?
臨床病例：
張大爺年逾六旬，兩年前被查出患有2型糖尿病，老人家深知糖尿病的危害，自己非常重視，嚴格遵照醫囑服藥，飲食控制、運動(dòng)鍛煉絲毫不敢放松，因此，血糖一直控制得比較滿(mǎn)意。不過(guò)，最近幾個(gè)月以來(lái)，不知何故，血糖復查結果一次比一次高，加大藥量效果還是不好。起初他曾懷疑藥品質(zhì)量有問(wèn)題，后來(lái)?yè)Q用同類(lèi)進(jìn)口藥品后還是不見(jiàn)效。對此，張大爺深感不解，本來(lái)用著(zhù)效果不錯的降糖藥，怎么說(shuō)不管用就不管用了呢?
其實(shí)，諸如此類(lèi)的情況臨床上并不少見(jiàn)，這也是困擾眾多糖友的一個(gè)共性問(wèn)題，在排除了藥品過(guò)期、質(zhì)量問(wèn)題、用法不當等原因之后，是否還存在其它原因?患者一旦出現這種情況，應該如何正確應對?下面，我們就來(lái)談?wù)勥@些問(wèn)題。
一、口服降糖藥物為什么會(huì )失效?
口服降糖藥失效是2型糖尿病治療過(guò)程中經(jīng)常遇到的問(wèn)題，主要見(jiàn)于胰島素促泌劑，包括磺脲類(lèi)藥物(如優(yōu)降糖、消渴丸等)和格列奈類(lèi)藥物(如諾和龍、唐力等)。因為此類(lèi)藥物主要是通過(guò)刺激胰島?細胞分泌胰島素發(fā)揮降糖作用，藥物發(fā)揮作用的前提是體內存在一定數量的胰島?細胞。研究表明，2型糖尿病人在診斷之初，胰島功能就已降至正常人的50%，此后，隨著(zhù)病程的延長(cháng)，患者胰島功能將以大約每年5%的速度衰減，直至完全衰竭。由此不難理解為什么2型糖尿病人服用胰島素促泌劑開(kāi)始階段效果好，以后越來(lái)越差，最終完全失效。因為在病程早期，患者仍保留一定的胰島功能，而到了病程晚期，患者胰島功能已完全衰竭。換句話(huà)說(shuō)：胰島?—細胞分泌功能逐漸衰竭是導致胰島素促泌劑失效的主要原因。
二、口服降糖藥失效分哪兩種情況?
口服降糖藥失效是2型糖尿病治療過(guò)程中經(jīng)常遇到的問(wèn)題，根據藥物失效發(fā)生的早晚，分為“原發(fā)性失效”和“繼發(fā)性失效”。有的人在糖尿病確診之初，口服胰島素促泌劑就不起作用，血糖始終居高不下，謂之“原發(fā)性失效”，這種情況多見(jiàn)于發(fā)現時(shí)病情已處于晚期、胰島功能?chē)乐厮ソ叩奶悄虿∪恕?ldquo;繼發(fā)性失效”是指在服藥的頭一個(gè)月或更長(cháng)時(shí)間內，血糖可得到滿(mǎn)意控制，隨著(zhù)時(shí)間的推移，藥效越來(lái)越差，將藥物加至最大劑量血糖仍得不到理想控制，繼發(fā)性失效的發(fā)生率每年為5%~15%，應用胰島素促泌劑治療5年，將有大約30%~40%的病人發(fā)生繼發(fā)性失效。
三、口服降糖藥失效能否逆轉?
這個(gè)問(wèn)題不能一概而論。如果是由于胰島功能完全衰竭所致，逆轉的可能性幾乎沒(méi)有，但有些病人之所以服用胰島素促泌劑血糖控制不好，原因在于飲食控制不嚴、運動(dòng)過(guò)少、腹瀉導致藥物吸收不良、藥物用法不當、存在應激因素(如感染、創(chuàng )傷、急性期心腦卒中等)或同時(shí)應用對胰島素有拮抗作用的藥物(如糖皮質(zhì)激素、利尿藥、避孕藥等)等等。這些情況均不屬于真正的口服降糖藥失效，因為在消除這些干擾因素之后，藥效可以重新恢復，故又稱(chēng)之為“口服降糖藥假性失效”。
四、口服降糖藥失效后該咋辦?
一旦發(fā)現胰島素促泌劑失效，應及早加用胰島素聯(lián)合治療，這對于迅速控制血糖，減輕高血糖的毒性作用，保護殘存的胰島功能很有意義。不僅如此，兩者聯(lián)用還可節省外源性胰島素用量，避免高胰島素血癥的危害。臨床上有些繼發(fā)性失效的病人，配合胰島素治療一段時(shí)間后，胰島?—細胞功能得到明顯改善，可以重新恢復對口服降糖藥的敏感性。當然，如果病人胰島功能完全衰竭，喪失分泌功能，則應完全換用胰島素替代治療。
有些患者心理上有強烈的“胰島素抵抗”，明明已經(jīng)出現口服降糖藥失效，但對使用胰島素卻一再拖延甚至拒不使用，致使血糖長(cháng)期居高不下。高血糖的毒性作用不僅會(huì )加速胰島功能的衰竭速度，而且會(huì )導致各種嚴重的急慢性并發(fā)癥，這種做法實(shí)在要不得。
五、如何防止和延緩口服降糖藥物失效?
胰島功能衰竭是導致口服降糖藥物失效的主要原因，而長(cháng)期高血糖的毒性作用又是導致胰島功能衰竭的罪魁禍首，因此，延緩或避免口服降糖藥物失效，最好的辦法就是早診斷、早治療，將血糖控制控制達標，以延緩胰島功能衰竭。此外，嚴格控制飲食，加強體育運動(dòng)，避免肥胖，減輕胰島素抵抗，也是必不可少的防治措施。
新近研究證實(shí)，新型降糖藥物GLP-1類(lèi)似物(利拉魯肽、百泌達)可以促進(jìn)胰島β細胞增生和分化，有效保護及改善胰島β細胞的功能。2型糖尿病患者早期應用，可以起到延緩胰島功能衰減，預防口服降糖藥失效的作用。
六、如何正確看待口服降糖藥失效?
發(fā)生口服降糖藥失效以后，病人往往情緒悲觀(guān)、低落，情緒波動(dòng)反過(guò)來(lái)又促使血糖升高，使病情進(jìn)一步惡化。其實(shí)，這種擔心大可不必，口服降糖藥失效并不意味著(zhù)無(wú)藥可醫、無(wú)計可施，通過(guò)聯(lián)合或改用胰島素治療，同樣能使血糖得到良好控制。但是，有些糖尿病人明知口服降糖藥失效，卻拒不使用胰島素，而是盲目加大用藥劑量或濫用偏方、秘方，導致血糖長(cháng)期居高不下，引起各種并發(fā)癥，最終落得個(gè)人財兩空的結局，實(shí)不足取。
有的糖尿病人服藥數年，其間從不監測血糖，最后并發(fā)癥出來(lái)了，一查血糖很高，這才知道藥物其實(shí)早已失效，因此，糖尿病人切勿用上藥后就萬(wàn)事大吉，一定要定期化驗血糖。一旦發(fā)現口服降糖藥失效，應及時(shí)就醫，重新調整治療方案。
1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28本品用于2型糖尿病，有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價(jià)： ￥13.2鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥623用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥78本品適用于其他降糖藥無(wú)法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥30本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應用，但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對磺脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥39本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對磺脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥31單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動(dòng)療法，達到控制非胰島素依賴(lài)型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià)： ￥37.5用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥15用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6.8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥10用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥22用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥13用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥39用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥20本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。 單一服用本品，并輔以飲食控制和運動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎上聯(lián)合應用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià)： ￥78用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥18
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