糖尿病足的基本概念及危害

　　糖尿病足是常見(jiàn)的糖尿病慢性并發(fā)癥，也是糖尿病患者致死、致殘的重要原因。國際糖尿病足病工作組對糖尿病足的定義：糖尿病足是指糖尿病患者因下肢遠端神經(jīng)異常和(或)不同程度的周?chē)懿∽円鸬淖悴扛腥?、潰瘍?或)深層組織破壞。

　　近年來(lái)，流行病學(xué)調查結果顯示，全球已有1.5億糖尿病患者，其中5%～15%有不同程度的足部潰瘍。我國糖尿病足患病率為0.9%～14.5%，其中老年2型糖尿病患者中50%以上存在糖尿病足潰瘍的危險，5%以上曾患過(guò)足潰瘍。每年因糖尿病足截肢的患者占非外傷性截肢患者中的50%以上。

　　糖尿病足潰瘍和截肢給個(gè)人、家庭、社會(huì )帶來(lái)沉重的負擔。在美國，糖尿病足潰瘍和截肢的醫療支出等于其他糖尿病并發(fā)癥花費的總和;在中國，平均每例糖尿病足患者每次住院費用達2～3萬(wàn)，也可高達20多萬(wàn)。

　　糖尿病足潰瘍平均需6～14周才能治愈，且復發(fā)率高。有研究表明，足潰瘍1、3、5年復發(fā)率分別達44%、61%、70%。

　　雖然糖尿病足難治，但它仍然是可以預防的。國際糖尿病中心(IDC)提出：通過(guò)對糖尿病足潰瘍的預防，對糖尿病足病的早期診斷和積極管理，90%以上的截肢是可以預防的。

　　目前，我國糖尿病足的防治遠遠落后于發(fā)達國家，人們對糖尿病足的危害性認識不足、重視不夠;大多患者重治療、輕預防;許多醫院尚無(wú)完善的多學(xué)科足保健隊伍、糖尿病足治療的多學(xué)科合作隊伍。

　　糖尿病足的發(fā)病原因：

　　糖尿病足的病因是多因素的。糖尿病神經(jīng)病變、周?chē)芗膊『臀⒀h(huán)障礙是其主要病因，可單獨存在或與其他因素合并存在，其他因素如足部結構畸形、異常步態(tài)、皮膚或趾甲畸形、外傷和感染也是糖尿病足發(fā)生的重要誘因。

　　糖尿病足的發(fā)病率明顯增加，這與下列因素有關(guān)：

　　1.全球性糖尿病患病人數的增加;

　　2.糖尿病患者人均壽命延長(cháng)以致糖尿病病程也延長(cháng);

　　3.老齡化人口的增加。

　　糖尿病足潰瘍的分級

　　糖尿病足的分級是基于完善全面的檢查鑒定的基礎上的，分級的作用是便于評估、治療，對可能出現的結果進(jìn)行預判。最簡(jiǎn)單的分級系統將糖尿病足潰瘍分為神經(jīng)性、缺血性及神經(jīng)缺血性三類(lèi)，并描述潰瘍的大小、深度及有無(wú)感染。目前，全球范圍內用于描述糖尿病足潰瘍分級的系統非常多，如PEDIS、S(AD)SAD、DUSS、Strauss、DEPA、IWGDF、SINBAD分級系統等，但國內最常用的分級方法為Wagner分級法：

　　0級：有發(fā)生足潰瘍危險因素的足，目前無(wú)潰瘍。

　　1級：表面潰瘍，臨床上無(wú)感染。

　　2級：較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無(wú)膿腫或骨的感染。

　　3級：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫。

　　4級：局限性壞疽(趾、足跟或前足背)。

　　5級：全足壞疽。

　　糖尿病足0級的自我護理措施

　　糖尿病足0級：即指糖尿病患者有發(fā)生足潰瘍的危險因素，但目前無(wú)潰瘍。

　　那么，糖尿病患者具有哪些足潰瘍的高危因素呢?

　　1.穿不合適的鞋、足的衛生保健差。

　　2.足潰瘍的既往史。

　　3.神經(jīng)病變的癥狀，如足的麻木，感覺(jué)、觸覺(jué)、痛覺(jué)減退或消失等。

　　4.缺血性血管病變，如靜息痛、間歇性跛行等。

　　5.神經(jīng)病變的體征，如足部皮膚不出汗、肌肉萎縮、壓力點(diǎn)的皮膚增厚等。

　　6.周?chē)懿∽兊捏w征，如足部發(fā)涼、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等。

　　7.糖尿病的其他慢性并發(fā)癥，如腎功能衰竭、視網(wǎng)膜病變等。

　　8.存在嚴重的足畸形或關(guān)節活動(dòng)受限。

　　9.個(gè)人的因素，如社會(huì )經(jīng)濟條件差、老年或獨自生活、拒絕治療、吸煙、酗酒等。

　　10.糖尿病診斷延誤。

　　糖尿病足的護理措施：

　　1.檢查您的雙腳：

　　許多糖尿病足都起因于足部的外傷，如果傷口出現感染或久不愈合的癥狀，應及時(shí)就診，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的處理。平時(shí)生活中，如果下肢出現水皰、割傷、發(fā)紅、變硬、破潰、局部發(fā)熱、局部發(fā)涼等癥狀，應立即尋求專(zhuān)業(yè)糖尿病足醫生或護士的幫助。

　　2.重視足部的保養：

　　1.堅持每天用溫水洗腳，溫度應在37攝氏度左右(不超過(guò)40攝氏度)，泡腳時(shí)間不超過(guò)15分鐘，并適當進(jìn)行按摩，以促進(jìn)足部血液循環(huán)。

　　2.洗腳擦干后用剪刀小心地修整趾甲，以“一”字形修剪即可。

　　3.盡量選擇棉質(zhì)淺色襪，襪邊不要太緊。

　　4.對于干燥的皮膚，應該使用潤滑劑或護膚軟膏，但不能用在腳趾之間。

　　5.不要打赤腳，以防被地面的異物刺傷。

　　6.選擇平底、圓頭、防滑、透氣的鞋。避免穿小鞋、硬底鞋、高跟鞋。

　　7.天氣冷時(shí)，不能烤火、使用熱水袋、暖腳壺或電熱毯取暖，以防燙傷?？捎煤褚m及毛毯保溫，或使用空調。

　　8.下午買(mǎi)鞋，鞋子的寬度以雙腳最寬處為宜。

　　9.逐漸適應新鞋。第一天只穿一小時(shí)，然后仔細檢查雙腳，若無(wú)不適，逐日延長(cháng)穿鞋時(shí)間。

　　10.若腳上長(cháng)了雞眼、老繭或尤子，千萬(wàn)不要自己處理，或使用化學(xué)物質(zhì)如雞眼膏，一定要去醫院找醫生或造口傷口治療師處理。