妊娠期糖尿病（GDM）女性產(chǎn)后罹患2型糖尿病風(fēng)險比普通女性增加8倍，產(chǎn)后第1年發(fā)病率為3-24%，產(chǎn)后5年內發(fā)病率高達50%。因此，產(chǎn)后血糖監測便于早期發(fā)現糖尿病女性并及時(shí)指導和干預下一次妊娠。

　　但調查顯示僅23-58%的GDM女性于產(chǎn)后行口服糖耐量試驗（OGTT），這與產(chǎn)前GDM篩查（98%）形成鮮明對比，產(chǎn)后宮頸癌篩查也高達94%。目前大多國際指南推薦產(chǎn)后行OGTT，然而，2015年NICE推薦以空腹血糖（FPG）或糖化血紅蛋白（HbA1c）作為產(chǎn)后篩查項目而不是OGTT。

　　最近，英國華威大學(xué)臨床科學(xué)研究所的Hema教授等進(jìn)行了一項研究顯示：妊娠期糖尿病女性產(chǎn)后應行空腹血糖或糖化血紅蛋白檢測，以預測2型糖尿病風(fēng)險而非OGTT，文章最近發(fā)表在LancetDiabetes&Endocrinol上。

　　研究顯示，1289名GDM女性中僅630名（49%）參與產(chǎn)后OGTT。而未參與者患病風(fēng)險因素更多，例如多產(chǎn)、吸煙、分娩巨大兒，此類(lèi)女性往往血糖控制不佳，下次妊娠胰島素使用率高。因此，產(chǎn)后未參與OGTT的女性罹患2型糖尿病的風(fēng)險增高。OGTT復雜性及時(shí)間問(wèn)題是產(chǎn)后女性不持續監測血糖的主要原因，而空腹血糖測試簡(jiǎn)單易行，對于未能空腹者則行HbA1c檢測。

　　一項針對348名GDM女性的隨訪(fǎng)發(fā)現，產(chǎn)后217名（62.4%）女性參與HbA1c測試，與OGTT相比增長(cháng)28%。參與HbA1c測試者與未參與者的風(fēng)險因素無(wú)差異，顯示HbA1c是較好的產(chǎn)后隨訪(fǎng)血糖預測糖尿病風(fēng)險的指標。

　　ADA及NICE推薦對于無(wú)癥狀的高風(fēng)險女性行HbA1c監測，雖然HbA1c和OGTT對于糖尿病女性的檢出率并不完全一致，但數據顯示，空腹血糖和糖化血紅蛋白在預測微血管病變方面更有優(yōu)勢。因此，產(chǎn)后隨訪(fǎng)空腹血糖和糖化血紅蛋白優(yōu)于OGTT。NICE指南顯示，產(chǎn)后13周的HbA1c波動(dòng)于5.7-6.4%者產(chǎn)后罹患糖尿病的風(fēng)險較高，應該予以積極生活方式干預。

　　產(chǎn)后血糖監測的另一個(gè)意義在于下次妊娠前診斷女性是否患有糖尿病。研究顯示孕前HbA1c水平與胎兒畸形相關(guān)，所有GDM女性不論產(chǎn)后血糖控制如何，均應在妊娠早期行糖耐量試驗。值得注意的是，NICE推薦GDM女性產(chǎn)后隨訪(fǎng)HbA1c閾值為5.7%，一般人群為6.0%。

　　OGTT對于高風(fēng)險人群評估不足，需要重新評估其在GDM產(chǎn)后預測糖尿病風(fēng)險的可行性，而糖化血紅蛋白監測簡(jiǎn)便易行，結果穩定具有可比性，應該被推廣使用。