降糖類(lèi)藥物不應該隨意停服
最近，我的一個(gè)老病號薛阿姨被我“批評”了。她那天一進(jìn)診室，就向我訴苦說(shuō)：“主任啊，我好不容易掛上您的號啦！半個(gè)月前降壓藥就吃完了，想來(lái)醫院掛您的號，掛號處說(shuō)沒(méi)了。沒(méi)辦法，我叫女兒幫我用電話(huà)掛、在網(wǎng)上掛，好不容易掛到了今天。這藥半個(gè)月沒(méi)吃了，您趕緊給我開(kāi)點(diǎn)吧！”
在臨床上，我發(fā)現許多老病號都有這樣的問(wèn)題：開(kāi)了一個(gè)療程的藥，回家吃，直到快要吃完了或者已經(jīng)沒(méi)藥了，才想起來(lái)復診?？涩F在三甲醫院的號普遍都難掛，老病號們又都希望每次看同一個(gè)醫生，結果就導致中間停藥斷頓、斷檔?？墒歉哐獕夯颊咦钆轮型就Ｋ?，因為降壓藥使血壓下降，都是短時(shí)的藥物作用。一旦停止吃藥，由于機體的調節作用，就會(huì )引起血壓波動(dòng)，可能會(huì )誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生而危及生命。２０１３年9月，英國格拉斯哥大學(xué)的研究人員發(fā)現，降壓藥吃吃停停所引起的血壓長(cháng)時(shí)間波動(dòng)會(huì )讓早亡的風(fēng)險增加25%，腦卒中和心臟病發(fā)作的可能性增加42%。
鑒于這種情況，我感到很內疚，因為未能讓患者聽(tīng)懂醫師的交代。因此，很“嚴肅地”對薛阿姨說(shuō)：“您的心情我很能理解，但做法絕對不值得提倡。如果您一定要找我復查，那下次一定要提前預約掛號，千萬(wàn)別等到?jīng)]藥了。另外，高血壓的治療方案確定后，找其他醫生看，一般也不會(huì )有太大問(wèn)題。即便真沒(méi)藥了，您也要去藥店或醫院買(mǎi)來(lái)原先用的藥堅持服用。”
除了這一點(diǎn)，我還想提醒患者，服降壓藥還要克服幾個(gè)誤區。其一，比起疾病對身體的損害，藥物的副作用要小得多。一些新藥的研制成功使得藥品安全性增大、副作用減輕。其二，感冒時(shí)或體檢前也不應停藥，而應該堅持服用。其三，一頓漏服不可以下頓補上，而應該按照規律服用。另外，服用降脂、降糖藥物也不應該隨意停服。
胰島素治糖尿病會(huì )遇見(jiàn)的不良反應
隨著(zhù)糖尿病發(fā)病率的逐年上升，和2型糖尿病發(fā)病率的不斷提高，使得胰島素的使用量大幅度增多。雖然胰島素不能根治糖尿病，但卻是I型糖尿病患者必不可少的藥物?？勺鳛榻K身替代治療。與其他藥物一樣，胰島素同樣也有不良反應。臨床上使用胰島素治療糖尿病的不良反應種類(lèi)多且嚴重，如：過(guò)敏、低血糖、皮疹、肝功能損害及胰島素抗藥性等，嚴重的可危及患者生命。
使用胰島素治療糖尿病會(huì )有的不良反應
為確?；颊呷松戆踩?，降低不良反應的發(fā)生率，提高用藥的安全性，分析胰島素治療糖尿病的不良現象顯得十分必要?？傮w說(shuō)來(lái)，胰島素治療糖尿病的不良反應主要有如下幾種：
一、低血糖。
低血糖是胰島素治療過(guò)程中最常見(jiàn)的并發(fā)癥。低血糖多發(fā)生在胰島素注射后藥效最強的時(shí)候，也可因注射胰島素后沒(méi)有及時(shí)進(jìn)餐而引發(fā)。低血糖早期表現為饑餓感、頭暈、軟弱、出汗、心慌等，嚴重時(shí)出現煩躁不安、抽搐、甚至昏迷。糖尿病患者應熟知這些反應，一旦出現癥狀應及時(shí)進(jìn)食或進(jìn)糖水，嚴重者應靜脈注射葡萄糖治療。
二、體重增加。
也是胰島素治療的常見(jiàn)不良反應。胰島素可以促進(jìn)體內蛋白質(zhì)和脂肪的合成，如果糖尿病患者采取胰島素治療后不進(jìn)行飲食控制，攝入熱量過(guò)多，則會(huì )造成體重的逐漸增加（主要是脂肪組織）。
所以，進(jìn)行胰島素治療的糖尿病患者更需要嚴格控制飲食，避免因體重逐漸增加造成的胰島素用量增加。如果體重增加明顯，可在嚴格控制飲食的基礎上加用雙胍類(lèi)藥物及糖苷酶抑制劑。
三、屈光不正，視物模糊。
在開(kāi)始使用胰島素時(shí)，因血糖迅速下降，致使晶狀體和玻璃體中的滲透壓下降，水分溢出，屈光率下降而致遠視，患者自覺(jué)視物模糊。這種不良反應時(shí)暫時(shí)的，大約3周左右就會(huì )自行消失。
四、胰島素水腫
因為胰島素有水鈉儲留的作用，經(jīng)胰島素治療時(shí)出現水腫可表現為下肢輕度水腫甚至全身性水腫。應給予低鹽飲食，水腫明顯時(shí)應限制睡的攝入，注意保護皮膚，防治損傷，應用胰島素后出現的浮腫可持續4~6天，甚至更長(cháng)時(shí)間，但一般均能自行緩解。
五、過(guò)敏反應
較少見(jiàn)，可見(jiàn)于部分使用動(dòng)物胰島素的患者，分為局部和全身過(guò)敏。局部過(guò)敏的表現為注射部位紅腫，灼熱，瘙癢，和皮下硬結；全身過(guò)敏可引起蕁麻疹，血清樣反應和血管神經(jīng)性水腫，極個(gè)別患者可出現過(guò)敏性休克。一般過(guò)敏發(fā)應輕者可換用純度較高的胰島素，人胰島素和胰島素類(lèi)似物，加用抗組胺藥物，重者可給予糖皮質(zhì)激素或腎上腺素治療。
六、皮下脂肪萎縮或肥厚
見(jiàn)于長(cháng)期使用純度不高的動(dòng)物胰島素的患者，如果長(cháng)期使用動(dòng)物胰島素的患者在同一個(gè)部位注射更易出現。處理方法是經(jīng)常更換注射部位，改用高純度胰島素或人胰島素。
七、胰島素抗藥性
耐受性胰島素耐受較少見(jiàn)，只有極少數患者會(huì )出現胰島素抗藥性，使用動(dòng)物胰島素者較常見(jiàn)。胰島素耐受是指在無(wú)酮癥酸中毒和拮抗胰島素因素存在的情況下，每日胰島素需要量超過(guò)100單位（U）或200單位，又叫胰島素抵抗。
適宜胰島素的糖尿病人群
胰島素能促進(jìn)全身組織對葡萄糖的攝取和利用，并抑制糖原的分解和糖原異生，因此，胰島素有降低血糖的作用。但是胰島素雖好也不是每個(gè)糖尿病人都可用的。
專(zhuān)家總結，胰島素適用于以下糖尿病患者：
?、買(mǎi)型糖尿病患者，此類(lèi)患者體內胰島素嚴重缺乏，需外源胰島素終身替代治療。
?、谔悄虿⊥Y酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時(shí)。
?、酆喜⒅匕Y感染時(shí)、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病變、神經(jīng)病變、急性心肌梗死、腦血管意外。
?、芤虬榘l(fā)病需外科治療的圍手術(shù)期。
?、萑焉锖?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.gunswipe.com/yuer/huaiyun/dcfm/' target='_blank'>分娩。
?、?型糖尿病患者經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未獲得良好控制。
?、呷葝u切除引起的繼發(fā)性糖尿病。
?、酄I(yíng)養不良相關(guān)糖尿病。
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鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥6231．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28調節中老年人血脂血糖，降三高，增強中老年人體力免疫力
健客價(jià)： ￥198用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥22用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥39適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價(jià)： ￥5.5抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過(guò)增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價(jià)： ￥21本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。 單一服用本品，并輔以飲食控制和運動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎上聯(lián)合應用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià)： ￥78用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥15用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥13用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥781.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥34用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎上聯(lián)合應用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運動(dòng)均有助于提高胰島素的敏
健客價(jià)： ￥27用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎上聯(lián)合應用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運動(dòng)均有助于提高胰島素的敏
健客價(jià)： ￥50用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥20用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥18米格列醇單獨使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲 食控制不佳的非胰島素依賴(lài)型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。如果飲食療法單獨配合米格列醇或者磺酰脲類(lèi)無(wú)法達到滿(mǎn)意的血糖控制效果時(shí)，米格列醇也可 與磺酰脲類(lèi)藥物合用。當二者配合使用時(shí)，會(huì )產(chǎn)生累加效應，這可能是因為二者的作用機制不同。(詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū))
健客價(jià)： ￥65用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6.8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥10用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5
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