隨著(zhù)二胎政策全面放開(kāi)，醫院高齡孕產(chǎn)婦的比例逐漸增加。其中一些孕婦在孕前已患有糖尿病卻不自知，導致不良宮內環(huán)境影響子代健康，加之子代出生后風(fēng)險因素的暴露，使子代罹患2型糖尿病（T2DM）的可能性大大增加。專(zhuān)家呼吁，在妊娠這個(gè)特殊的“窗口期”，需先控制好血糖再懷孕。

　　糖尿病對妊娠的不良影響持續存在

　　糖尿病對母嬰的不良影響不僅局限于妊娠期間，孕前、孕期高血糖會(huì )導致多種不良母嬰妊娠結局，在產(chǎn)后仍將影響母親及子代未來(lái)的健康。

　　DCCT研究對罹患1型糖尿?。═1DM）的孕婦進(jìn)行強化治療，結果顯示，發(fā)生不良妊娠結局（宮外孕、自然流產(chǎn)、先天畸形、胎死宮內、新生兒死亡）的孕婦整體糖化血紅蛋白（HbA1c）水平要高于妊娠結局正常的孕婦（P=0.05）。且隨著(zhù)血糖水平的升高，胎兒嚴重不良結局的發(fā)生率亦顯著(zhù)增加。專(zhuān)家建議，孕前、孕期確診糖尿病的孕婦需要在妊娠期間嚴格控制血糖水平。

　　作為一名產(chǎn)科大夫，楊慧霞教授強調了將HbA1c控制在7%以下的重要性，其可使妊娠期間各種并發(fā)癥（畸形、流產(chǎn)等）的發(fā)生風(fēng)險顯著(zhù)下降。楊慧霞教授指出，在孕前及孕期，隨著(zhù)血糖水平的升高（HbA1c＞7%），胎兒畸形的發(fā)生風(fēng)險呈明顯的線(xiàn)性遞增趨勢（如圖1示）。

　　妊娠期高血糖還會(huì )嚴重威脅孕婦的遠期健康。妊娠期糖尿病（GDM）患者因其產(chǎn)后血糖可能恢復正常，故尤其容易忽視其遠期危害。系統綜述總結有關(guān)GDM產(chǎn)后隨訪(fǎng)的研究，發(fā)現GDM會(huì )顯著(zhù)增加孕婦產(chǎn)后發(fā)生T2DM與代謝綜合征的幾率。這可能是因為，妊娠期間發(fā)生的GDM，多半是由于孕前已經(jīng)存在胰島素敏感下降或胰島素分泌潛在異常，妊娠期間顯著(zhù)的胰島素抵抗進(jìn)一步加重胰島β細胞負擔，產(chǎn)后由于風(fēng)險因素的作用，導致胰島功能進(jìn)一步惡化，最終出現糖代謝異常。

　　同樣，妊娠期高血糖也會(huì )導致胎兒的遠期并發(fā)癥。一項研究納入255例基線(xiàn)時(shí)糖耐量正常的肥胖青少年，隨訪(fǎng)發(fā)現其中胎兒時(shí)期暴露于高血糖宮內環(huán)境的肥胖青少年（45例），早期胰島β細胞代償胰島素敏感性降低的能力不足，后來(lái)發(fā)生糖尿病或糖耐量異常的風(fēng)險增加近6倍。進(jìn)一步的機制探討發(fā)現，妊娠期間宮內持續性高血糖及血糖波動(dòng)是導致子代發(fā)生這些遠期不良結局的重要原因。

　　妊娠合并糖尿病的全程管理原則與治療策略

　　妊娠合并糖尿病的治療與管理都需貫穿全程——孕前、孕期及產(chǎn)后，應遵循“孕前詳計劃，孕期嚴達標，產(chǎn)后重隨訪(fǎng)”的原則，進(jìn)行全程合理飲食、運動(dòng)干預。

　　對于需要進(jìn)行藥物干預的患者，我國相關(guān)指南推薦，孕前及時(shí)從口服降糖藥物轉換為胰島素，孕期及時(shí)起始胰島素。胰島素治療在嚴格控糖的同時(shí)應積極采取避免低血糖的措施，“胰島素類(lèi)似物的臨床應用對于降低低血糖的發(fā)生風(fēng)險起著(zhù)重要作用。”另外，楊慧霞教授提醒，妊娠前應用如二甲雙胍等降糖藥物的T2DM患者，需考慮藥物的可能益處及不良反應；如患者愿意，可在醫師指導下繼續應用。但直至目前，國家食品藥品監督管理局（CFDA）未批準任何口服降糖藥物在妊娠期間的使用。

　　妊娠合并糖尿病的胰島素優(yōu)化方案

　　為實(shí)現孕前、孕期良好血糖控制，應選擇符合生理特點(diǎn)的胰島素治療方案。其中，門(mén)冬胰島素與地特胰島素妊娠期間應用的安全性及有效性已被廣泛認證（圖4）。

　　出自《妊娠合并糖尿病診治指南》2014版

　　一項針對T1DM患者孕前、孕期使用門(mén)冬+地特胰島素治療的療效和安全性研究顯示，T1DM患者孕前、孕期使用門(mén)冬+地特胰島素治療，較人胰島素治療HbA1c改善相當，具有更佳血糖譜，更好降低空腹血糖，且不增加孕婦低血糖風(fēng)險，胎兒圍產(chǎn)期結局相當。

　　楊慧霞教授最后補充，隨著(zhù)孕周的增加，尤其是20周之后，胰島素抵抗隨之增強，需要不斷調整胰島素的劑量。與之相應的，到了32-33孕周，有些患者血糖趨于穩定甚至下降，也要學(xué)會(huì )將胰島素的用量降下來(lái)。