山東省淄博市吳××我四年前查出了2型糖尿病，之前一直是口服二甲雙胍和格列吡嗪，血糖控制得基本達標，可是今年過(guò)了春節之后，血糖控制不住了，醫生讓我把兩個(gè)藥都加了量，血糖還是很高，醫生說(shuō)我屬于磺脲類(lèi)失效，建議我改用胰島素。

　　問(wèn)：為什么會(huì )失效？我該怎么辦？

　　目前，磺脲類(lèi)藥物仍是價(jià)格相對便宜且降糖作用很強的口服降糖藥，因此在臨床上仍然用的比較多。對于磺脲類(lèi)藥物失效分兩種情況，一種是首次應用磺脲類(lèi)藥物，劑量用到最大且持續1個(gè)月以上，控糖效果仍不佳，即原發(fā)性失效；另一種是服用磺脲類(lèi)藥物后曾有一段時(shí)間能有效控糖，但治療數月或數年之后，即便加量到最大仍不能有效控糖，即繼發(fā)性失效。

　　原發(fā)性失效發(fā)生率約占5％～10％，常見(jiàn)原因是胰島功能?chē)乐厝毕莺?或胰島素抵抗，原發(fā)性失效還有一種情況是血糖很高的初診2型糖尿病患者，由于高糖毒性會(huì )抑制胰島功能，導致磺脲類(lèi)治療無(wú)效，但是如果經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的胰島素強化治療，解除了高糖毒性，患者仍可以轉為磺脲類(lèi)藥物治療。使用磺脲類(lèi)藥物的患者每年約有5％～10％的人會(huì )出現繼發(fā)性失效，這主要與胰島功能進(jìn)行性衰竭和胰島素抵抗加重有關(guān)。

　　在啟用胰島素治療之前，您首先需要評估是否存在以下情況：1）沒(méi)有按醫囑按時(shí)、按量服藥；2）使用了加重糖代謝紊亂的藥物，如糖皮質(zhì)激素、噻嗪類(lèi)利尿劑；3）使用了加快磺脲類(lèi)代謝的藥物，如巴比妥類(lèi)、利福平等；4）飲食和運動(dòng)干預放松了；5）合并了其他疾?。ㄈ绺尾。┗虺霈F應激狀態(tài)（如精神刺激）。

　　如果存在上述情況，應先消除這些可引起磺脲類(lèi)失效的因素，然后檢查胰島功能：1）如果胰島功能尚可，但存在高胰島素血癥，說(shuō)明失效與胰島素抵抗有關(guān)，則應積極改善胰島素抵抗，如減重、加用胰島素增敏劑等。2）如果尚存有一定的胰島素分泌能力，可以加用其他類(lèi)型口服降糖藥或是采用口服藥與胰島素聯(lián)合，以前很多人認為磺脲類(lèi)繼發(fā)性失效后就不能用了，在去年的歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì )年會(huì )上報告了一項研究，該研究顯示對于磺脲類(lèi)繼發(fā)性失效的患者，繼續使用磺脲類(lèi)藥物仍然有效。3）如果胰島功能已經(jīng)很差，則需要完全改為胰島素治療。