糖尿病并發(fā)癥帶給患者的痛苦有目共睹。恰逢世界衛生日，中日友好醫院大內科主任楊文英老師就糖尿病并發(fā)癥及其防治工作進(jìn)行了指導，請看本文詳述。

　　作者：中日醫院內分泌科楊文英

　　來(lái)源：醫學(xué)界內分泌頻道

　　糖尿病是一組以慢性高血糖為特征的代謝疾病，會(huì )對人的眼睛、腎臟、神經(jīng)和心血管等多處身體臟器產(chǎn)生損害。糖尿病防治的目標是預防糖尿病并發(fā)癥，而控制糖尿病的關(guān)鍵就是要長(cháng)期地將血糖控制在正常范圍之內，即血糖控制達標。

　　糖尿病并發(fā)癥以慢性較為常見(jiàn)，主要表現為大血管病變、微血管器官病變和神經(jīng)系統障礙等。其中，大血管病變主要涉及兩個(gè)器官：大腦和心臟，比如中風(fēng)、冠心病、心梗等；微血管有兩個(gè)部位：眼睛和腎臟，眼睛有眼底病變，可逐步造成視力、視野障礙，甚至失明；腎臟病變最終造成腎功能減退。

　　重要的話(huà)需要大寫(xiě)加粗：防控必須N手抓

　　得了糖尿病，越早控制越好，早期控制比不控制獲益大得多。

　　初診患者（無(wú)明顯癥狀但血糖較高的人群）可以使用胰島素。與口服藥相比，早期使用胰島素的患者降糖效果更明顯。

　　糖尿病還可引起心肌炎癥和冠心病，患者須定期檢查心電圖。當心電圖無(wú)明顯異常時(shí)，可每半年檢查一次；當心電圖有異?；虬楦哐獕?、動(dòng)脈硬化等情況時(shí)，應嚴密觀(guān)察。

　　如果患者大于40歲或伴有心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常、蛋白尿等高危因素時(shí)，只要患者沒(méi)有胃出血傾向，每天1片、長(cháng)期服用阿司匹林非常值得推薦。

　　除了血糖要達標，血壓和血脂也要達標。糖尿病患者的血壓達標值推薦130/80mmHg（上限140/90mmHg）。糖友應根據病情選擇鍛煉方式，除快走外也可選擇慢跑、騎腳踏車(chē)、游泳等，建議1次運動(dòng)不少于30分鐘，每周運動(dòng)不少于5次。

　　早期糖尿病為了防止視網(wǎng)膜病變，每年應檢查一次眼底。當眼底病變發(fā)展到Ⅱ、Ⅲ期時(shí)，應每3至6個(gè)月檢查一次眼底。此外，患者應該嚴格遵循低鹽飲食，適當限制鉀和蛋白質(zhì)的攝入，一旦出現蛋白尿，更應嚴格控制飲食。除此之外，還需保證充足維生素和微量元素的攝入。若糖尿病病程超過(guò)5年，須經(jīng)常檢查尿常規或微量白蛋白尿，每半年至一年進(jìn)行一次復查。

　　同時(shí)，糖尿病患者要愛(ài)護雙腳，穿舒適透氣性好的襪子和寬松的鞋，用流動(dòng)的水洗腳，以防霉菌進(jìn)入裂口造成感染。

　　大血管病變是糖尿病的頭號殺手，怎么警惕都不為過(guò)

　　由于胰島素含量、分泌水平和功能出現問(wèn)題導致血糖升高，長(cháng)期高血糖水平會(huì )造成血管內斑塊的沉積。率先形成的小斑塊若不及時(shí)處理，斑塊會(huì )逐漸變大，血管受到推擠變得狹窄，最終破潰引發(fā)心梗、腦出血等。長(cháng)期累積的損害會(huì )造成不可逆的病變，因此，一定要長(cháng)期把血糖控制在合理水平以?xún)取?/p>

　　早期的糖尿病并發(fā)癥如動(dòng)脈粥樣硬化，可使用B超檢測頸動(dòng)脈或其他大血管部位來(lái)判斷血管是否有增厚、斑塊和狹窄。調查資料顯示，約80%的成人糖尿病患者會(huì )發(fā)生大血管動(dòng)脈粥樣硬化。

　　需要注意的是，很多心腦血管疾病早期無(wú)明顯癥狀，特別需要臨床醫生提高警惕。因此，尤其是合并高血壓、血脂異常的糖尿病患者，應積極關(guān)注其大血管的病變情況。研究表明，如果糖尿病患者同時(shí)伴有血壓、血脂控制不良等狀況，其心梗再復發(fā)和死亡的風(fēng)險都處于較高水平。

　　此外，據統計學(xué)資料顯示，與非糖尿病患者相比，糖尿病患者患大血管疾病的幾率要高2~4倍，糖尿病患者患老年病的可能會(huì )提前15年。

　　傷不起的微血管病變，真的傷不起！

　　在微血管并發(fā)癥方面，糖尿病眼病是最為常見(jiàn)的一種，主要臨床表現為視物模糊、雙眼視力縮小、視力減退、眼前黑影、眼底出血等癥狀。如果眼底病變血管已處于出血前的增殖性病變時(shí)期，建議盡快行激光治療術(shù)，否則一旦眼底大面積出血會(huì )導致無(wú)可挽回的失明。

　　糖尿病腎病也十分常見(jiàn)。當患者的血糖、血壓控制不好時(shí)，腎功能會(huì )出現減退甚至衰竭，這個(gè)過(guò)程一般持續15~20年。

　　此外，花費最大、最嚴重的微血管并發(fā)癥是糖尿病足，一只糖尿病足最基本的治療費用需2~3萬(wàn)元，50%的糖尿病足最終不得不走上截肢這條“路”。

　　早期預防看“糖化”，定期檢測很必要

　　糖化血紅蛋白（簡(jiǎn)稱(chēng)“糖化”）由血液中紅細胞內的血紅蛋白與血糖結合而成，英文代號為HbA1c。“糖化”是評價(jià)血糖控制情況的重要指標，可以有效反映患者近期（8~12周）的血糖達標狀況。

　　糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病率與糖化水平密切相關(guān)。英國的一項前瞻性研究顯示，當糖化控制在合理水平時(shí)，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡風(fēng)險均顯著(zhù)降低。

　　統計學(xué)顯示，“糖化”每下降一個(gè)百分點(diǎn)，可以使糖尿病相關(guān)風(fēng)險下降20%，死亡率減少1/5，心梗發(fā)生風(fēng)險減少15%，微血管病變減少30%~40%。

　　作者簡(jiǎn)介：

　　楊文英，主任醫師，教授，博士后導師?，F任中日友好醫院大內科主任，內分泌代謝病中心主任。國內著(zhù)名的內分泌專(zhuān)家，擅長(cháng)治療垂體病、甲狀腺病、糖尿病、肥胖病等，特別在糖尿病領(lǐng)域有較深造詣。