許多二型糖尿病病人使用二甲雙胍口服藥，今天有位病人來(lái)門(mén)做衛教咨詢(xún)時(shí)問(wèn)到關(guān)于二甲雙胍方面的問(wèn)題:

　　1.服用二甲雙胍的好處?

　　適用于肥胖或非肥胖的NIDDM病人，特別是超重的NIDDM病人的首選藥，可單獨用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的NIDDM病人，也可與磺脲類(lèi)合用于單用磺脲類(lèi)控制不滿(mǎn)意的病人，合用可以加強療效?？膳c胰島素合用并可減少胰島素的用量，90%以上的病人都有效或可改善高血糖.

　　2.二甲雙胍的作用？

　　通過(guò)提高胰島素的敏感性而增加外周葡萄糖的利用，以及抑制肝、腎過(guò)度的糖原異生,二甲雙胍的主要延緩葡萄糖由胃腸道的攝取，抑制腸壁細胞攝取葡萄糖，與胰島素作用不同，患者用藥期間體重通常減輕、血漿膽固醇、甘油叁酯和前β脂蛋白水平可降低，外周葡萄糖代謝能得到改善。

　　3.服用二甲雙胍會(huì )出現低血糖嗎

　　單獨接受鹽酸二甲雙胍片治療的患者正常情況下不會(huì )產(chǎn)生低血糖.但當進(jìn)食過(guò)少，或大運動(dòng)量后沒(méi)有補充足夠的熱量，與其他降糖藥聯(lián)合使用(例如磺脲類(lèi)藥物和胰島素)，飲酒等情況下會(huì )出現低血糖，須注意。

　　老年，衰弱或營(yíng)養不良的患者.以及腎上腺和垂體功能低減。酒精中毒的患者更易發(fā)生低血糖.老年患者和服用?-腎上腺阻滯劑的患者的低血糖很難辨認，須注意。

　　4.服用二甲雙胍的副作用

　　少見(jiàn)惡心、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，如在餐時(shí)或餐后服用會(huì )減少。治療時(shí)出現不耐受的最初跡象時(shí)不必停藥，會(huì )自行消失。在過(guò)量時(shí)，可能蓄積會(huì )出現乳酸性酸中毒。長(cháng)期使用會(huì )降低人體對維生素B12的吸收。

　　所以長(cháng)期使用二甲雙胍要補充維生素B12食物,主維生素B12含在動(dòng)物蛋白中，如肝、腎、肉類(lèi)、乳製品、魚(yú)、貝類(lèi)和蛋類(lèi)。植物性食品中多不含維生素B12，只有大豆中含有維生素B12。

　　5.服用二甲雙胍要注意什么

　　二甲雙胍治療同時(shí)控制欽食.規律運動(dòng)的重要性，以及規律檢測血糖.糖化血紅蛋白.腎臟功能。

　　6.吃二甲雙胍最佳時(shí)間?

　　二甲雙胍主要在小腸吸收，口服后2小時(shí)其血藥濃度達峰，藥物聚集在腸壁，為血漿濃度的10～100倍，腎臟、肝臟和唾液的濃度為血漿濃度的2倍以上，不與血漿蛋白結合，以原形隨尿液排泄，清除半減期1.7～4.5h，12h內90%被清除。所以建議是采餐中或餐后使用。

　　7.與其他藥物比還有哪些好處?

　　減低極低密度脂蛋白(VLDL)甘油三酯，而降低NIDDM病人的血甘油三酯，對有高甘油三酯血癥者可減低50%?？梢种菩∧c膽固醇的生物合成和儲存，低密度膽固醇(LDL-膽固醇)和VLDL-膽固醇減低，而有輕度降低血膽固醇的作用。

　　對血管作用，動(dòng)物試驗觀(guān)察本品有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，減少動(dòng)脈平滑肌細胞及纖維母細胞的生長(cháng)，對合併有周?chē)懿∽冋唢@示有血流量增加，其它臨床觀(guān)察還有增加血纖溶活性和減低對血小板凝聚劑敏感性的作用。

　　8.二甲雙胍可以減肥嗎?

　　可抑制食欲，但不能真正用于減肥,二甲雙胍減肥，是因為它可以抑制食欲，減緩腸蠕動(dòng)，人不想吃飯了，體重會(huì )減輕，但是二甲雙胍不能真正意義上減肥：

　　1、服用二甲雙胍后有一部分患者會(huì )出現明顯體重下降，但下降到一定幅度后即會(huì )維持在一個(gè)較穩定狀態(tài)。

　　2、引起肥胖最主要的塬因是體內脂肪組織的堆積，從而造成體重上升，二甲雙胍并不能解決脂肪堆積的問(wèn)題。

　　一方遵醫囑，按劑量用藥，同時(shí)也要了解自身肥胖的原因，進(jìn)行對癥治療及相應的改善作息習慣。很多時(shí)候經(jīng)由內分泌失調等因素引起的諸多疾病都與不良的作息安排及飲食習慣有很大的關(guān)係。

　　9.二甲雙胍會(huì )變胖嗎?

　　對NIDDM病人不會(huì )增加體重，而往往可輕度減重特別是飲食控制嚴格的病人。據臨床觀(guān)察，肥胖病人服藥一年平均減重1.2kg，而比用磺脲類(lèi)降糖藥者(如氯磺丙脲)平均增加體重5.2kg。體重減少和其降糖作用程度之間沒(méi)有關(guān)系，機制尚不明。用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的非胰島素依賴(lài)型糖尿病人，尤其是肥胖者，不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。

　　10.有人不適合用二甲雙胍嗎?

　　肝功不全者忌用。糖尿病高滲性昏迷、酮癥酸中毒、肝、腎功能不良、嚴重心血管疾病、嚴重感染應激狀態(tài)以及孕婦患者忌用。腎功能不全患者、腎功能減退患者慎用。病人服藥過(guò)程中如出現血乳酸增高>3mmol/L，尿酮體、血肌酐>120mmol/L者忌用，尿酮陽(yáng)性應立即停藥。如病人出現心絞痛，心肌梗塞，間歇性跛行，以及敗血癥，心、肺和肝、腎功能惡化時(shí)均應停藥，及時(shí)改用其它降糖藥或用胰島素。嗜酒者和孕婦也不宜使用。

　　11.二甲雙胍的用量是多少最好?

　　當出現不能解釋的過(guò)度呼氣、肌痛，乏力.嗜睡或其他非特異性的癥狀時(shí).應立即停藥，及時(shí)看醫生。在二甲雙胍治療的初期常出現胃腸道癥狀，一旦堅持某一劑量治療后出現胃腸道癥狀，通常與藥物本身無(wú)關(guān)。隨后出現的胃腸道癥狀可能是由于乳酸酸中毒或其他嚴重的疾病造成的。你是不是進(jìn)食太少，或是運動(dòng)量過(guò)大還是其他問(wèn)題，來(lái)調整二甲雙胍的用量。