冠心病是“糖心病”的最常見(jiàn)類(lèi)型，大約占80%。與普通冠心病人相比，糖尿病人冠心病的病情更加復雜，治療難度更大。在治療方面，可采取藥物治療與非藥物治療相結合，除了嚴格控制血糖以外，還要積極采取降壓、調脂、抗凝等措施。

　　一、重視非藥物治療

　　改變不良的生活習慣，低鹽低脂肪低熱量飲食，在心臟允許的情況下堅持適度有氧運動(dòng)（如快步走、慢跑等），積極控制體重，限酒戒煙，保持作息規律及心態(tài)平和。

　　二、控制高血糖、避免低血糖

　　高血糖固然會(huì )傷及心臟，但低血糖對心臟的危害更大。因此，糖尿病人必須合理控糖，尤其要重視對餐后高血糖及血糖波動(dòng)的控制，同時(shí)要盡量避免低血糖，因為低血糖可能加重心肌缺血、誘發(fā)心肌梗死等嚴重心血管事件。

　　普通糖尿病患者要求將空腹血糖控制在6.1mmol/L以下，餐后血糖控制在8.0mmol/L以下，糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在7.0％以下。但對于老年人以及合并冠心病的糖尿病患者，空腹血糖不超過(guò)7.0mmol/l，餐后血糖在8～10mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）在7.5%～8.0%就可以。

　　在降糖藥物當中，雙胍類(lèi)藥物、α-糖苷酶抑制劑有助于降低體重、改善胰島素抵抗、具有確切的保護心臟的作用，可以減少心梗等嚴重心血管事件的發(fā)生，因此，比較適用于合并冠心病的糖尿病患者。格列酮類(lèi)藥物（如羅格列酮）雖可改善胰島素抵抗、減輕腹型肥胖，但因可導致水鈉潴留及浮腫，故有心功能不全及浮腫的糖尿病患者禁用。

　　三、嚴格控制血壓

　　UKPDS研究顯示，收縮壓每下降10mmHg，舒張壓每下降5mmHg，可使糖尿病任何相關(guān)終點(diǎn)事件下降24%、心肌梗塞發(fā)生危險下降44%，因此，糖尿病患者應把血壓控制在130/80mmHg以下。

　　糖尿病合并高血壓首選血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），這兩類(lèi)藥物對糖代謝和脂代謝無(wú)不良影響，并且還具有心腎保護作用。

　　此外，長(cháng)效鈣離子拮抗劑（CCB）也是個(gè)不錯的選擇。β-受體阻滯劑對糖尿病人雖不是絕對禁忌，但由于它會(huì )掩蓋低血糖癥狀，加重“胰島素抵抗”，故一般不用，如果患者病情確實(shí)需要用，則應使用高選擇性β1-受體阻滯劑。大劑量的利尿劑會(huì )引起血糖、血脂、血尿酸升高，故糖尿病人，尤其是合并高尿酸血癥或痛風(fēng)的患者應慎用。

　　四、糾正脂代謝紊亂

　　糖尿病同時(shí)合并冠心病屬于極高危人群，血脂治療目標是將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）嚴格控制在1.8mmol/L（70mg/dL）以下，藥物首選他汀類(lèi)。但對甘油三酯（TG）＞5.7mmol/L的患者，首要治療目標是降低甘油三酯（TG）水平，以防急性胰腺炎發(fā)生，藥物首選貝特類(lèi)或煙酸類(lèi)。

　　五、抗血小板治療

　　阿司匹林具有抗血小板聚集、降低血粘度的作用，可常規用于糖尿病患者心腦血管事件的一級預防和二級預防，用量通常為75～150毫克/天。此外，還可選擇氯吡格雷和西洛他唑。

　　六、擴冠、活血化淤、抗凝及溶栓治療

　　藥物可以選擇單硝酸異山梨酯、銀杏葉制劑、丹參、低分子肝素等等。一旦發(fā)生急性心梗，應予早期溶栓（尿激酶、鏈激酶等）治療，具體指征和方法同一般急性心梗病人。

　　七、血運重建治療

　　內科治療無(wú)效者，可根據患者的具體病情，采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內成型術(shù)（PTCA）、冠脈支架置入術(shù)或者冠狀動(dòng)脈搭橋（CABG）治療。但由于糖尿病性冠心病患者的冠狀動(dòng)脈病變往往以多支、彌漫性病變?yōu)橹?，這使許多糖尿病病友失去了選擇PTCA的機會(huì )。另有文獻報道，糖尿病合并冠心病的病友采用PTCA或其他冠脈介入治療后出現再狹窄的幾率比較高，因此，做這類(lèi)治療時(shí)應當慎重。

　　專(zhuān)家提醒：

　?。?）合并心臟自主神經(jīng)病變的糖尿病患者，在服用硝酸甘油、鈣離子拮抗劑（如硝苯地平）等藥物時(shí)，可能會(huì )誘發(fā)或加重“體位性低血壓”；

　?。?）糖尿病患者心絞痛發(fā)作時(shí)，同樣可以服用硝酸甘油、速效救心丸等藥物緩解癥狀，但對β-受體阻滯劑應慎用，因為這類(lèi)藥物可抑制交感神經(jīng)興奮、掩蓋低血糖癥狀，使得病人在出現低血糖時(shí)不容易被察覺(jué)，此外，還可能加重心功能不全及心臟傳導阻滯，應當引起注意。