近日，美國糖尿病學(xué)會(huì )（ADA）發(fā)布了2017版糖尿病診療標準，筆者整理了指南中糖尿病足相關(guān)內容，與讀者分享。

　　足部護理推薦要點(diǎn)

　　一年至少進(jìn)行一次全面的足部評估，以識別足潰瘍和截肢的危險因素。

　　每位糖尿病患者在就診時(shí)都須進(jìn)行足部的視診。

　　了解患者以下病史：足潰瘍、截肢、夏柯氏足、血管成形或者血管外科、視網(wǎng)膜病變和腎臟病變，評估目前神經(jīng)病變的癥狀（疼痛、燒灼、麻木）和血管病變的癥狀（腿部無(wú)力、跛行）。

　　查體需包括：足部皮膚視診、足部畸形評估、神經(jīng)病變評估（10g尼龍單絲聯(lián)合以下至少一項檢查：針刺、溫度、震動(dòng)或踝反射）、血管病變評估（腿和足部動(dòng)脈搏動(dòng)）。

　　50歲以上的糖尿病患者、和任何年齡伴有跛行和足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或者消失的糖尿病患者，都需要做進(jìn)一步的血管評估。

　　對于足部潰瘍或者高危足的患者（比如透析、夏柯氏足、既往有潰瘍或截肢病史）推薦多學(xué)科治療。

　　建議吸煙的糖尿病患者或者有下肢并發(fā)癥病史、保護性感覺(jué)缺失、結構異?；蛘咧?chē)鷦?dòng)脈疾病的患者去足病專(zhuān)家處，尋求預防性護理知識的學(xué)習和長(cháng)期監測。

　　為每一位糖尿病患者提供糖尿病足自我護理的知識。

　　對于高危的糖尿病患者（嚴重的神經(jīng)病變、足部畸形或既往有過(guò)截肢）推薦使用治療性足部鞋襪。

　　足潰瘍和截肢是糖尿病周?chē)窠?jīng)病變和/或周?chē)鷦?dòng)脈病變（PAD）的結果，是糖尿病患者常見(jiàn)的、主要的并發(fā)癥和致死原因。早期識別和處理糖尿病足潰瘍和截肢的高?；颊呖梢匝泳徎蛘哳A防不良后果出現。

　　糖尿病患者足潰瘍和截肢的危險因素如下：

　　血糖控制差；

　　伴有保護性感覺(jué)缺失的周?chē)窠?jīng)病變；

　　吸煙；

　　足部畸形；

　　胼胝或者雞眼；

　　PAD；

　　足潰瘍史；

　　截肢；

　　視力受損；

　　糖尿病腎?。ㄌ貏e是透析患者）。

　　筆者小結

　　糖尿病足重在預防，本次ADA指南在糖尿病足護理部分，提到50歲以上的糖尿病患者就需要每年進(jìn)行一次全面的足部評估，這是非常重要的。早期通過(guò)簡(jiǎn)單的視診、足背動(dòng)脈的觸摸和10g尼龍單絲的檢查，就可以初步判斷是否有血管和神經(jīng)的問(wèn)題，如果有異常，則要進(jìn)一步評估。這對于從糖尿病患者中識別高危糖尿病足患者非常重要，而這些方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟、卻意義重大。雖然我們不能做到每次門(mén)診都去看患者的腳，但是對于有主訴的患者一定要看，只要足沒(méi)有形成潰瘍，那么積極處理高危因素，效果顯著(zhù)。足部護理有很多細節，可以在糖尿病教育過(guò)程中告知患者，這也是預防發(fā)生足潰瘍的重要方法。一旦出現了足潰瘍，多學(xué)科的綜合治療是目前公認的最好的治療模式。