病例
劉大爺患糖尿病5年了,長(cháng)期口服鹽酸二甲雙胍腸溶片,每天3次,每次1片(0.25g)。雖說(shuō)血糖控制得不錯,但他心里面卻不踏實(shí),總是擔心長(cháng)期用藥會(huì )對肝腎造成損害。幾個(gè)月前,他看到一則廣告宣稱(chēng)“無(wú)任何不良反應,治療糖尿病療效顯著(zhù)”,于是劉大爺購買(mǎi)了這種治療糖尿病的假藥,導致血糖忽高忽低,肝腎均出現了不同程度的損害。那么,口服降糖藥真的對肝腎有損害嗎?究竟應當如何看待這個(gè)問(wèn)題呢?
解讀
如果劉大爺的肝腎功能正常,而且二甲雙胍的用量是在臨床允許的劑量范圍以?xún)?500~2000毫克/日),就不會(huì )對肝腎功能造成損害,長(cháng)期用藥應當是安全的。如果患者存在肝腎功能不全,由于二甲雙胍經(jīng)腎臟排泄受阻,使得二甲雙胍和乳酸在體內堆積,容易導致乳酸酸中毒,因此,當血肌酐大于150.0mmol/L或肝功能異常時(shí),應禁用二甲雙胍。
目前認為,只要患者肝腎功能正常并且對二甲雙胍引起的胃腸道反應(如惡心、嘔吐、胃脹、腹瀉等)能夠耐受,就可以長(cháng)期服用該藥,但在服藥期間應該定期監測肝腎功能。另外,藥物用量不宜過(guò)大,現已證實(shí),如果二甲雙胍用量大干2000毫克/日,不僅降糖效果不會(huì )有進(jìn)一步的提高,而且會(huì )加重肝腎的負擔。
也許還有患者會(huì )問(wèn),除了雙胍類(lèi)藥物以外,其他各類(lèi)口服降糖藥(如磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi)、α-糖苷酶抑制劑、胰島索增敏劑等)是否對肝腎功能有影響呢?在臨床應用過(guò)程中,其他4類(lèi)降糖藥有出現肝功能異常的個(gè)別病例報道(發(fā)生率小于1/1萬(wàn)),多表現為輕度和暫時(shí)性轉氨酶升高??傮w來(lái)說(shuō),目前臨床使用的各類(lèi)口服降糖藥還是比較安全的。
不可否認,任何藥物都有一定的不良反應,就連中藥也不例外。但糖尿病患者不可將藥物的不良反應過(guò)分夸大。事實(shí)上,臨床上使用的各種正規降糖藥物都是經(jīng)過(guò)層層篩選,在大量動(dòng)物試驗和多年臨床驗證的基礎上得到確認的,是安全、有效的藥物。其不良反應并不嚴重,它給患者帶來(lái)的益處遠遠超過(guò)它的不良反應。因此,糖尿病患者在使用這些藥時(shí),不必顧慮太多。
有些患者在用藥時(shí),一看到藥物說(shuō)明書(shū)上標有“影響肝腎功能”,就非常擔心,即使該藥物非常適合自己的病情,也堅決棄之不用,而去選擇一些降糖效果不確切的保健品或號稱(chēng)純中藥制劑的假藥,致使血糖長(cháng)期居高不下。還有些患者認為“西藥毒副作用大,長(cháng)期服用對身體有害”,當血糖得到初步控制后就自行減藥,甚至停用所有藥物,導致血糖忽高忽低,反復波動(dòng)。凡此種種,對糖尿病患者的病情控制是極為不利的,因為血糖大幅度波動(dòng)會(huì )促進(jìn)各種并發(fā)癥的發(fā)生,而且容易誘發(fā)酮癥酸中毒。
一些糖尿病患者在服用降糖藥期間發(fā)現腎功能異常,但這多半是糖尿病本身造成的,與糖尿病病程長(cháng)及血糖、血壓控制不良等有關(guān)。事實(shí)上,長(cháng)期高血糖對肝腎功能的損害要遠遠超過(guò)降糖藥物對肝腎的影響,良好的血糖控制本身就是對肝腎最好的保護。因此,糖尿病患者要權衡利弊,抓主要矛盾,而不能因噎廢食。只要在醫生的指導下正規服藥、定期監測肝腎功能,完全可以長(cháng)期放心服用降糖藥。
益肝明目,滋陰補腎。用于腎陰不足,氣血兩虧,目?;璋?,心煩失眠,肢倦乏力,腰腿酸軟。
健客價(jià): ¥268滋補肝腎,養血柔肝。用于肝腎陰虛,頭暈失眠,心悸乏力,脅痛腰痛,午后低燒,以及慢性肝炎、慢性腎炎而見(jiàn)陰虛證者。
健客價(jià): ¥20本品用于2型糖尿病,有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價(jià): ¥13.2補肝腎、強筋骨。適用于肝腎虧損,筋骨不堅證,癥見(jiàn)腰膝酸軟,頭暈眼花,體倦乏力,食少或兼睡眠不安者。
健客價(jià): ¥3001.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥28用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥78本品適用于其他降糖藥無(wú)法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià): ¥30本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應用,但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對磺脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià): ¥39本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應用,但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對磺脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià): ¥31單獨使用本品,建議聯(lián)合飲食及運動(dòng)療法,達到控制非胰島素依賴(lài)型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià): ¥37.5補肝腎,養精血。用于肝腎兩虛,精血不足而致的頭暈目眩,耳鳴健忘,鬢發(fā)早白,腰膝酸軟。
健客價(jià): ¥6滋補肝腎,養陰生津,清肝明目。用于肝腎陰虛所致的羞明畏光、視物模糊;青光眼,初、中期白內障見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥31補肝腎,益精血。用于肝腎兩虛,須發(fā)早白,牙齒搖動(dòng),遺精盜汗,腰酸帶下,筋骨痿弱,腰腿酸軟,帶下清稀。
健客價(jià): ¥29.9滋補肝腎,益氣養榮,活絡(luò )生發(fā)。用于脫發(fā)癥。
健客價(jià): ¥32補氣血,滋肝腎。用于婦女血虧,消化不良,月經(jīng)不調赤白帶下,小腹冷痛,氣血衰弱,久不受孕。
健客價(jià): ¥36益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證,癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。
健客價(jià): ¥49滋補肝腎,寧神益智。用于肝腎陰虧,肝陽(yáng)偏旺所致的小兒神思渙散,多動(dòng)急躁,多語(yǔ)高昂,夜寐不安,舌紅少苔,弦脈細數。
健客價(jià): ¥70補肝腎,強筋骨,烏須發(fā)。用于肝腎兩虛,頭暈目花,耳鳴,腰痠肢麻,須發(fā)早白;亦用于高脂血癥。
健客價(jià): ¥65祛風(fēng)除濕,活絡(luò )止痛,補益肝腎。用于風(fēng)濕瘀阻、肝腎不足所致的痹病,癥見(jiàn)肢體拘攣、手足麻木、腰腿酸痛。
健客價(jià): ¥13滋補肝腎,健脾益氣,活血通絡(luò ),祛風(fēng)潤燥。適用于先天不足,肝腎陰虛,肌膚甲錯的魚(yú)鱗病。
健客價(jià): ¥398補益肝腎,活血祛瘀,養血驅風(fēng)。用于治療肝腎不足、血虛風(fēng)盛所致的白癜風(fēng);癥見(jiàn)白斑色乳白、多有對稱(chēng)、邊界清楚,病程較舊,伴有頭暈目眩、腰膝痠痛。
健客價(jià): ¥32補肝腎、益氣血。用于肝腎不足,氣血虧損,體質(zhì)虛弱、遺尿遺精,陽(yáng)痿早泄。
健客價(jià): ¥398用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥15用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥6.8