一項大型回顧性觀(guān)察研究發(fā)現，在二甲雙胍后加入胰島素作為二線(xiàn)治療可使非致死性心血管事件發(fā)生率顯著(zhù)增加30%，全因死亡率顯著(zhù)增加44%。這提示臨床醫生在治療2型糖尿病時(shí)最好在開(kāi)始聯(lián)用2種口服降糖藥物后再加入胰島素。
該研究對來(lái)自美國國家退伍軍人健康管理局、醫療保健和國家死亡索引數據庫中的相關(guān)數據進(jìn)行分析。所納入的退伍軍人從2001年起接受二甲雙胍初始治療，至2008年后加入胰島素或磺脲類(lèi)藥物聯(lián)用，比較兩種不同治療方案急性心肌梗死、卒中和死亡的復合終點(diǎn)風(fēng)險（主要終點(diǎn))。在主要分析數據中對患者隨訪(fǎng)至2011年9月，在死亡原因分析數據中隨訪(fǎng)至2009年9月。
結果顯示，在178341例二甲雙胍治療患者中，2948例加用胰島素治療，39990例加用磺脲類(lèi)藥物治療。根據傾向得分匹配選取2436例二甲雙胍+胰島素治療患者和12180例二甲雙胍+磺脲類(lèi)治療患者。所有入組患者二甲雙胍治療中位時(shí)間是14個(gè)月，HbA1c水平為8.1%。加入二線(xiàn)治療藥物后隨訪(fǎng)中位時(shí)間是14個(gè)月。
胰島素組和磺脲類(lèi)組分別出現主要終點(diǎn)事件172和634例（42.7vs.32.8/1000人-年；校正風(fēng)險比率[aHR]：1.30；95%CI：1.07-1.58；P?=?0.009）。其中急性心梗和卒中發(fā)生率在統計學(xué)上相似，分別為41和229例（10.2vs.11.9/1000人-年；aHR：0.88；95%CI：0.59-1.30；P=0.52），但全因死亡率分別為137和444例（33.7vs.22.7/1000人-年；aHR：0.98；95%CI：0.71-1.34；P=0.87）。
在2種口服降糖藥后再加用胰島素治療更安全
該研究主要作者、美國范德比爾特大學(xué)ChristianneL.Roumie博士表示，對很多口服降糖藥物不能完全控制血糖的2型糖尿病患者，胰島素治療是必經(jīng)之路。但作為醫生，我們必須結合現有的最佳臨床證據為患者作出明智的治療選擇。
本次研究在長(cháng)達14個(gè)月的隨訪(fǎng)中發(fā)現，在二甲雙胍后加入胰島素作為二線(xiàn)治療可使非致死性心血管事件發(fā)生率顯著(zhù)增加30%，全因死亡率顯著(zhù)增加44%。這表明，相比早期加用胰島素使血糖盡早達標，在開(kāi)始使用2種口服降糖藥后再加用胰島素治療更合理和更安全。
為何加用胰島素會(huì )增加風(fēng)險？這其中的潛在機制尚不得而知。Roumie博士表示，目前其研究團隊已計劃多項研究來(lái)深入探討可能機制，如胰島素和磺脲類(lèi)的使用都引起血糖波動(dòng)和低血糖事件，進(jìn)而影響2型糖尿病預后。
Roumie博士同時(shí)強調，盡管對于血糖極高或追求血糖快速達標的患者，胰島素仍是合理選擇，但大多數患者都應該盡量推遲啟動(dòng)胰島素治療的時(shí)間。在二甲雙胍之后需要加用二線(xiàn)藥物治療時(shí)，應優(yōu)先考慮加用磺脲類(lèi)而非胰島素。
可能無(wú)法改變目前的臨床實(shí)踐
在隨刊述評中，美國阿拉巴馬大學(xué)伯明翰分校MonikaM.Safford博士提到，這項研究提到早期使用胰島素的潛在風(fēng)險值得關(guān)注，應對美國其他數據庫的相關(guān)數據進(jìn)行分析研究來(lái)進(jìn)一步驗證。
Safford博士提醒說(shuō)，這類(lèi)研究的結果也可能存在不確定性，可以更復雜的統計學(xué)方法來(lái)克服各種偏倚和觀(guān)察性研究常有的混雜因素。此外，這種療效比較研究也會(huì )使臨床醫生難以對結果進(jìn)行解釋?；谶@些原因，本次研究結果可能無(wú)法讓很多醫生改變現有的臨床實(shí)踐。
鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥6231．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28清熱生津，益氣養陰。用于糖尿病。
健客價(jià)： ￥18益氣，養陰，生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià)： ￥30滋陰補腎，生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià)： ￥27益氣養陰，滋脾補腎。主治消渴癥，用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià)： ￥29益氣，養陰，生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià)： ￥9.9捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥368生津止渴，甘平養胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食，消瘦，體倦無(wú)力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥14益氣養陰，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足，瘀血阻絡(luò )所致消渴，多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥17生津止渴，甘平養胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食消瘦，體倦無(wú)力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥19益氣養陰，活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足，瘀血阻絡(luò )所致消渴，多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥30生津止渴，甘平養胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食消瘦，體倦無(wú)力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥219用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥22益氣養陰，清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療，緩解以下癥狀：倦怠乏力，氣短懶言，口干口渴，五心煩熱，自汗盜汗，多食易饑，便秘溲赤，心悸失眠，腰酸不適等。
健客價(jià)： ￥158養陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛，脈絡(luò )瘀阻所致的消渴病(糖尿病)，證見(jiàn)：神疲乏力，肢麻疼痛，頭暈耳鳴，自汗等。
健客價(jià)： ￥56抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過(guò)增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價(jià)： ￥21滋陰補腎，生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià)： ￥43益氣養陰，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足，瘀血阻絡(luò )所致消渴，多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥21苦瓜洋參軟膠囊：輔助降血糖。 降糖寧膠囊：益氣、養陰、生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。 穩豪型血糖試紙：用于體外血糖檢測。 施萊一次性使用采血針：該產(chǎn)品適用于大多數采血筆，為醫療驗血及糖尿病患者采取血樣提供了極為方便、安全、微痛感的服務(wù)。 一次性使用消毒棉片(球)：供醫院、家庭作消毒、清潔皮膚、傷口或衛生防護時(shí)一次性使用。
健客價(jià)： ￥599用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥15用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6.8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥10
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