關(guān)于口服降糖藥，你吃對了嗎？

　　治療糖尿病的口服降糖藥種類(lèi)比較多，目前市面上常見(jiàn)的有磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi)，雙胍類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)胰島素增敏劑、α-糖苷酶抑制劑以及近年新上市的二肽基肽酶-4（DPP-4）等。不同種類(lèi)的降糖藥物作用各不相同，主要表現在降糖機理、機體本身及藥物副反應方面。那么糖尿病患者根據自身的情況，如何選擇適合自己的藥物呢？

　　各種降糖藥物的優(yōu)缺點(diǎn)

　　在選擇適合自己病情的藥物之前，應該充分了解這些降糖藥物的優(yōu)缺點(diǎn)。下面就介紹幾種常見(jiàn)的口服降糖藥。

　　二甲雙胍

　　目前，二甲雙胍已廣泛應用于臨床，降糖效果非常好，單獨使用不會(huì )引起低血糖，價(jià)格便宜，糖尿病患者易接受。此藥有減輕體重的作用，但不會(huì )引起低血糖，還能減輕降糖波動(dòng)和胰島素抵抗，是國內外公認的一線(xiàn)口服降糖藥。

　　格列喹酮

　　屬于第二代磺脲類(lèi)降糖藥物，是磺脲類(lèi)降糖藥中唯一幾乎不經(jīng)過(guò)腎臟代謝的藥物（只有5%經(jīng)腎臟排出），可用于糖尿病腎病早期及有蛋白尿患者，其主要優(yōu)點(diǎn)是很少引起低血糖。

　　此外，對于血糖水平控制不好及有蛋白尿的患者，只要空腹血糖不超過(guò)10nmol/L且血肌酐正常，可用格列喹酮給予治療，既不加重腎病，也不容易發(fā)生低血糖。

　　通常來(lái)說(shuō)，患者服用格列喹酮還需要考慮以下因素：①體重由于格列喹酮可使體重增加，因此體重偏輕或正常的II型糖尿病患者選用比較合適；②胰島素分泌情況治療前要檢測胰島功能，如果胰島分泌胰島素的功能尚可，就可以選用。由于格列喹酮降糖作用溫和，安全性高（很少引起低血糖），因此一般推薦中老年糖尿病患者服用。

　　磺脲類(lèi)藥物降糖效果比較好，在臨床已應用多年，但因其易引起低血糖（格列喹酮除外），嚴重低血糖可致死致殘，因此，患者在服用時(shí)應加強血糖監測，保持規律的運動(dòng)、飲食、服藥習慣。

　　拜糖平

　　屬于α-糖苷酶抑制劑類(lèi)，其降糖作用機制是抑制腸道α-糖苷酶，從而延緩糖的降解，造成腸道葡萄糖的吸收緩慢，降低餐后血糖的升高，但對于空腹高血糖的降糖效果并不理想。另外，對于主食以蛋白質(zhì)、脂肪為主者，降糖效果亦不理想。

　　二肽基肽酶-4抑制劑

　　該藥通過(guò)減少胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)的分解，血液中胰高血糖素肽水平升高以刺激胰島素釋放，抑制胰高血糖素而發(fā)揮降糖作用。這類(lèi)藥物降糖作用確切，單獨應用不會(huì )引起低血糖和增加體重，還有輕度的調脂降壓作用，更適合用于肥胖合并血脂異常、有高血壓的2型糖尿病患者。這類(lèi)藥物同樣可以應用于輕中度腎功能減退的患者。

　　口服降糖藥需要注意的事項

　　有許多糖尿病患者雖然服用降糖藥物，但血糖水平控制的并不理想，其原因是多方面的。下面就列舉一些糖尿病患者口服降糖藥時(shí)需要注意的事項。

　　不能頻繁更換降糖藥物

　　一些磺脲類(lèi)降糖藥物在患者體內隨著(zhù)時(shí)間的延長(cháng)藥效會(huì )逐漸增強，有些患者對這種藥物藥效沒(méi)有充分的認識，服用兩三天后，見(jiàn)效果不好就立刻換藥，這種盲目的用藥有可能會(huì )增加血糖的波動(dòng)，給患者身心帶來(lái)不必要的傷害。

　　降糖藥物不是越貴越好

　　藥物的價(jià)格與其療效并不成正比，不應以?xún)r(jià)格高低評價(jià)降糖效果。我們不應該說(shuō)哪種藥好，而應該看哪種降糖藥更適合。因為對甲有效的藥物，不一定對乙也有效，有時(shí)對乙不但無(wú)效，甚至有害。

　　同類(lèi)藥物不要聯(lián)合使用

　　每種降糖藥都有最大有效劑量，未用到這個(gè)最大有效劑量，不要輕易認為某種藥物無(wú)效。較合理的服藥方法為：根據血糖逐漸調整服降糖藥的劑量，服至該藥的最大有效劑量，血糖控制仍不滿(mǎn)意要及時(shí)聯(lián)合應用其他藥物，但不要同時(shí)應用兩種同類(lèi)藥物?；颊哒{整用藥時(shí)要咨詢(xún)醫生，不要自作主張。目前主張當一種降糖藥物用到中等劑量尚不能良好控制高血糖時(shí)，就要開(kāi)始聯(lián)合兩種甚至三種口服降糖藥。如果用了兩種口服降糖藥仍不能控制高血糖，可聯(lián)合胰島素治療。

　　按體重年齡選降糖藥

　　對于重度肥胖者，應先降低體重，再根據血糖選用降糖藥?；颊吣挲g如小于70歲，首選雙胍類(lèi)藥物為宜。

　　目前，世界上尚無(wú)藥物能夠治愈糖尿病，也就是說(shuō)，糖尿病的治療是一個(gè)漫長(cháng)甚至終生的過(guò)程。在治療過(guò)程中，糖尿病患者應根據自身情況選擇合適的降糖藥物，科學(xué)、規律的服藥，同時(shí)進(jìn)行飲食控制及適當的運動(dòng)鍛煉，將血糖控制在理想的水平。