糖尿病目前在世界范圍流行。在美國，糖尿病的患病率不斷增加。1980到2014，美國的糖尿病診斷人數從550萬(wàn)增加到2200萬(wàn)。據估計，到2050年將會(huì )有1/3的美國成年人患有糖尿病。不經(jīng)治療或控制不佳的糖尿病會(huì )導致長(cháng)期微血管和大血管并發(fā)癥的發(fā)生。

　　神經(jīng)病變是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，影響多達50%的糖尿病患者。而糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）則是糖尿病神經(jīng)病變最常見(jiàn)的一類(lèi)，約占75%的案例。DPN的定義為“排除其他原因后，糖尿病患者存在周?chē)窠?jīng)功能障礙的癥狀和/或體征”。DPN可造成腳趾、足、腿、手和手臂疼痛及感覺(jué)喪失。DPN也是下肢截肢的主要原因，約占非創(chuàng )傷性下肢截肢的60%。

　　病因

　　目前對于糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病機制尚不清楚，但是研究顯示各種代謝變化和血管因素參與DPN的所有階段。血流量受損和神經(jīng)內膜缺氧在DPN的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮了重要作用。代謝變化（如高血糖、血脂異常）會(huì )引起神經(jīng)灌注減少。

　　此外，高血糖是DPN進(jìn)展的主要危險因素。其他危險因素包括年齡、男性、高血壓、糖尿病病程、血脂異常、飲酒、吸煙和身高。

　　臨床表現

　　大部分慢性DPN患者無(wú)癥狀表現，而10%-20%的患者會(huì )出現異常表現并且需要干預治療。新發(fā)DPN往往起病隱匿，患者會(huì )出現感覺(jué)異常、感覺(jué)減退或麻木、刺痛和燒灼等感覺(jué)。這些癥狀開(kāi)始多在下肢對稱(chēng)存在，嚴重時(shí)可呈“襪套樣”分布。約10%新診斷的2型糖尿病患者在疾病診斷時(shí)便已經(jīng)存在DPN。

　　盡管感覺(jué)癥狀（肌肉麻木、感覺(jué)功能異常）似乎比運動(dòng)癥狀更突出，但運動(dòng)不穩越來(lái)越多的用于描述慢性DPN。運動(dòng)不穩會(huì )增加患者跌倒風(fēng)險。神經(jīng)病變已經(jīng)被確認為糖尿病患者跌倒的三個(gè)主要危險因素之一；伴有DPN的糖尿病患者相較于無(wú)神經(jīng)病變的患者跌到風(fēng)險增加3倍。

　　神經(jīng)性疼痛可能是使人衰弱最主要癥狀，極大地影響患者的生活質(zhì)量。神經(jīng)性疼痛的特點(diǎn)為刺痛感、灼燒感、疼痛伴有或不伴有麻木?；颊呖蛇M(jìn)展為異常性疼痛和痛覺(jué)過(guò)敏，疼痛通常夜間加重，導致睡眠障礙，影響患者生活質(zhì)量。

　　臨床管理

　　DPN的管理可從以下兩種策略入手：治療根本原因和緩解疾病癥狀。前者的管理更具挑戰性，因為治療根本原因的現有方法只有嚴格的血糖控制。糖尿病控制與并發(fā)癥試驗（DCCT）表明，基線(xiàn)時(shí)無(wú)糖尿病神經(jīng)病變的1型糖尿病患者通過(guò)5年嚴格血糖控制可使得神經(jīng)病變風(fēng)險降低69%。這種影響在16年后的研究中重新證實(shí)。2型糖尿病患者血糖控制的影響證據不足，研究顯示強化血糖控制可使神經(jīng)病變風(fēng)險輕度降低，但是結果的統計學(xué)意義不顯著(zhù)；但是，英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）發(fā)現強化治療的確可以減緩DPN進(jìn)展，不過(guò)是在15年之后。盡管如此，血糖控制和穩定有助于1型及2型糖尿病患者的DPN嚴重程度的緩解并預防神經(jīng)的進(jìn)一步損傷。

　　許多患者需要用藥物干預來(lái)管理疼痛癥狀。盡管有各種治療方案，但許多方案存在不利影響或方案有效性證據缺乏。美國神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì )（AAN）在2011年發(fā)布的指南支持藥物會(huì )在疼痛性DPN管理中帶來(lái)獲益。被推薦的藥物包括驚厥藥、抗抑郁藥劑阿片類(lèi)藥物。

　　 AAN推薦的藥物及劑量

　　患者教育

　　此外，DPN的管理離不開(kāi)良好的患者教育。臨床醫生應向患者強調定期運動(dòng)的重要性。這不僅可以改善患者血糖、血脂及血壓水平，還可預防DPN的發(fā)生、發(fā)展。研究顯示，與沒(méi)有任何運動(dòng)的患者相比，每周至少運動(dòng)4h的個(gè)體運動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)病變發(fā)病率明顯降低。當結合力量訓練時(shí)，疼痛和神經(jīng)性癥狀顯著(zhù)減少。

　　總結

　　DPN是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥，常無(wú)癥狀。臨床醫生應加強與患者交流降低DPN的發(fā)生、發(fā)展風(fēng)險。適當的足部護理和日常足部檢查在疾病進(jìn)展的預防上具有很大的幫助。