藥物聯(lián)合使用，可以取長(cháng)補短，其益處主要體現在以下幾個(gè)方面：
1、有助于血糖控制達標，并長(cháng)期維持正常，從而避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展；
2、可以使不同的降糖藥物作用得以互補；
3、減少單藥的使用劑量，從而降低因藥物用量過(guò)大造成的毒副作用；
4、減輕胰島素抵抗，保護β細胞功能，延緩其功能的衰退。
口服降糖藥的聯(lián)合使用必須遵循以下幾項原則：
1、作用機制不同的降糖藥物方可聯(lián)用。因為同類(lèi)降糖藥聯(lián)合應用（如優(yōu)降糖+美吡達）降糖效力增加有限，卻會(huì )顯著(zhù)增加藥物的毒副作用；而不同降糖機制藥物的聯(lián)用不僅降糖效果更好，而且由于每一種藥物的用量減少，藥物不良反應的發(fā)生也大大減少。
2、當使用單一降糖藥血糖控制不佳時(shí)應盡早聯(lián)合用藥，以利于血糖盡快控制達標，切勿等到單一藥物達最大劑量仍無(wú)效時(shí)再考慮聯(lián)合用藥。
3、聯(lián)合用藥的種類(lèi)不宜過(guò)多，一般聯(lián)合應用2種藥物，必要時(shí)可聯(lián)用3種藥物，盡量避免聯(lián)用四種及以上藥物。
4、口服降糖藥聯(lián)合使用時(shí)要充分考慮患者的經(jīng)濟承受能力，力求物美價(jià)廉，盡量避免將價(jià)格昂貴的降糖藥聯(lián)合使用。
根據作用機制的不同，口服降糖藥主要分為磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)、餐時(shí)血糖調節劑、噻唑烷二酮類(lèi)、α-葡萄糖苷酶抑制劑、DPP-Ⅳ抑制劑等幾大類(lèi)。臨床上比較常用的口服降糖藥聯(lián)用方案主要包括以下幾種。
方案一：磺脲類(lèi)+雙胍類(lèi)
2型糖尿病的主要發(fā)病機制是“胰島素分泌不足”及“胰島素抵抗”?；请孱?lèi)藥物可以刺激胰島B細胞分泌胰島素，雙胍類(lèi)藥物可以改善胰島素抵抗、減輕體重，因此，這兩種藥物聯(lián)合從病理機制上講非常合理，尤其適合于單藥不能控制（如磺脲類(lèi)藥物失效）的超重或肥胖2型糖尿病患者，對降低空腹血糖和餐后血糖均有良好效果，而且花費低廉，是目前臨床應用最廣的聯(lián)合治療方案。
注意事項：1、這兩類(lèi)藥物聯(lián)用會(huì )增加病人的低血糖風(fēng)險，應加強血糖監測，老年患者尤應注意；2、兩類(lèi)藥物大部分都由腎臟排泄（糖適平除外），會(huì )增加腎臟負擔，故應定期檢測腎功能，出現腎功能損害應及時(shí)調整治療方案。
方案二：磺脲類(lèi)+α糖苷酶抑制劑
眾所周知，與空腹高血糖相比，餐后高血糖對患者心血管的危害有過(guò)之而無(wú)不及。對于空腹血糖大致正常，餐后血糖顯著(zhù)升高的糖尿病患者，當單用磺脲類(lèi)藥物效果不佳時(shí)，可考慮加用α-葡萄糖苷酶抑制劑（如拜唐蘋(píng)），后者可延緩腸道對碳水化合物的吸收，有效控制餐后高血糖且不增加病人體重，同時(shí)可減少聯(lián)用的磺脲類(lèi)藥物劑量。
注意事項：雖然單用α-糖甘酶抑制劑不會(huì )引起低血糖反應，但此藥與磺脲類(lèi)合用卻可導致低血糖。一旦發(fā)生低血糖，患者只能采取口服或靜推葡萄糖液來(lái)糾正，這是因為α－糖苷酶抑制劑會(huì )抑制雙糖（如蔗糖）的分解吸收。
方案三：雙胍類(lèi)+α糖苷酶抑制劑
這兩類(lèi)降糖藥物有一個(gè)共同點(diǎn)：可以減輕（至少不增加）患者體重，改善胰島素抵抗。兩藥聯(lián)合不僅能顯著(zhù)降低糖尿病患者空腹及餐后血糖，而且可以改善脂質(zhì)代謝紊亂，非常適合于體型肥胖的2型糖尿病患者。
注意事項：兩類(lèi)藥物聯(lián)用對胃腸道的刺激比較大，患者可能會(huì )會(huì )出現惡心、腹部不適等消化道反應。因此，合并慢性胃腸道疾病的患者慎用。必要時(shí)，可配合服用胃粘膜保護劑。
方案四：磺脲類(lèi)+噻唑烷二酮類(lèi)
對于單用磺脲類(lèi)藥物血糖控制不佳的患者，尤其是伴有高胰島素血癥的患者，可以加用噻唑烷二酮類(lèi)，兩者聯(lián)用可以延緩或減少磺脲類(lèi)藥物繼發(fā)性失效的發(fā)生，使血糖獲得長(cháng)期滿(mǎn)意的控制。
注意事項：1、在聯(lián)合使用要注意可能會(huì )出現低血糖，此時(shí)應酌情減少磺脲類(lèi)藥物的劑量；2、噻唑烷二酮類(lèi)藥物可引起水腫和血容量增加，因此，浮腫及心功能不全的糖尿病患者禁用；3、倘若患者已出現胰島功能衰竭，此時(shí)再加用噻唑烷二酮類(lèi)，常難以達到預期的效果；4、這兩種藥聯(lián)用會(huì )增加患者體重。
方案五：雙胍類(lèi)+噻唑烷二酮類(lèi)
兩藥作用于不同的靶點(diǎn)，具有協(xié)同改善胰島素抵抗的作用。該方案適用于單用雙胍類(lèi)藥物血糖仍控制不佳的患者，尤其是重度肥胖同時(shí)伴有明顯胰島素抵抗的2型糖尿病患者。有研究證實(shí)兩者聯(lián)用在降低高血糖方面有互補作用，兩者聯(lián)用比單一用藥可使糖化血紅蛋白平均降低0.7%~0.8%。
注意事項：該方案對于肝腎功能不全及心衰浮腫的糖尿病患者忌用。
方案六：餐時(shí)血糖調節劑+雙胍類(lèi)
餐時(shí)血糖調節劑（格列奈類(lèi)）可快速刺激胰島素分泌，具有起效快、作用維持時(shí)間短（3～4小時(shí)）、控制餐后血糖效果好且不容易發(fā)生低血糖等優(yōu)點(diǎn)，可以在餐前即刻服用（注：磺脲類(lèi)藥物必須在餐前半小時(shí)服用），不進(jìn)餐則不服藥，患者治療依從性高，對飲食不規律的患者（如出租車(chē)司機、經(jīng)常出差者）及老年人糖尿病患者尤為適合。“餐時(shí)血糖調節劑與雙胍類(lèi)聯(lián)合”具有協(xié)同作用，有利于患者長(cháng)期血糖控制，對患者體重無(wú)明顯影響，低血糖發(fā)生率低，較之“磺脲類(lèi)與雙胍類(lèi)聯(lián)合”更安全。
方案七：α糖苷酶抑制劑+噻唑烷二酮類(lèi)
、該方案主要適合于以餐后血糖升高為主且胰島素抵抗較為嚴重的2型糖尿病患者，降糖較平穩。但因所需費用太高故不作為主要方案。
方案八：DPP-4抑制劑+雙胍類(lèi)
該方案降糖效果與“磺脲類(lèi)+雙胍類(lèi)”方案相當，但對體重控制更好，并且低血糖發(fā)生率更低。
另外，當聯(lián)用2種口服降糖藥仍不能使血糖控制滿(mǎn)意時(shí)，可考慮三種藥物聯(lián)合應用，如“磺脲類(lèi)+雙胍類(lèi)+α-葡萄糖苷酶抑制劑”等。但既要考慮到聯(lián)用不同降糖作用機理的藥物，每類(lèi)藥物的、毒副反應、藥物經(jīng)濟學(xué)這樣，才能使聯(lián)合用藥方案獲得最佳的療效。
專(zhuān)家提醒：聯(lián)合治療宜早不宜晚。在選擇聯(lián)合應用方案時(shí)，應結合每個(gè)病人的具體情況，合理聯(lián)用不同作用機制的降糖藥物，同時(shí)，還要考慮到每種藥物的藥理特性、不良反應、價(jià)格因素以及患者用藥依從性，最終目的是安全、經(jīng)濟、有效地控制血糖，以減少或防止各種急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。
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健客價(jià)： ￥669轉移因子口服溶液：用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征等。 阿昔洛韋片(麗珠克毒星)：用于帶狀皰疹病毒，單純皰疹病毒引起的皮膚和粘膜感染。 斑蝥素乳膏(尤斯洛)：用于治療尖銳濕疣。 鬼臼毒素酊(東信威)：男、女外生殖器及肛門(mén)周?chē)课?/p> 健客價(jià)： ￥536
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健客價(jià)： ￥686鹽酸伐昔洛韋片：用于治療水痘帶狀皰疹及I型、II型單純皰疹病毒感染，包括初發(fā)和復發(fā)的生殖器皰疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韋的所有適應癥。 鬼臼毒素軟膏：用于治療尖銳濕疣。 轉移因子口服溶液：用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征等。
健客價(jià)： ￥6991．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28為了減少抗藥性細菌的形成并確保替硝唑和其他抗菌藥物的有效性，替硝唑用于治療或預防已被證實(shí)或疑似易感病原體導致的感染。 若有培養和敏感性試驗的相關(guān)信息，應參考這些信息來(lái)選擇或修改抗菌治療方案。若沒(méi)有這些信息，當地的流行病學(xué)和細菌敏感性數據等經(jīng)驗，可能有助于選擇治療方案。詳見(jiàn)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥5鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥623如本用療品于條治下可件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染： 1. 下呼吸系統感染：由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 2. 中耳炎：由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 3. 竇炎：由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 4. 皮膚及皮膚軟組織感染：由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌葡萄球菌、大腸桿菌或克雷白桿菌引起。 5. 尿路感染：由大腸桿菌、克雷白桿菌或腸桿菌引起。 盡管本品對以上
健客價(jià)： ￥26為減少耐藥菌的產(chǎn)生，保證鹽酸左氧氟沙星及其他抗菌藥物的有效性，左氧氟沙星只用于治療或預防已證明或高度懷疑由敏感細菌引起的感染。在選擇或修改抗菌藥物治療方案時(shí)，應考慮細菌培養和藥敏試驗的結果。如果沒(méi)有這些試驗的數據做參考，則應根據當地流行病學(xué)和病原菌敏感性進(jìn)行經(jīng)驗性治療。 在治療前應進(jìn)行細菌培養和藥敏試驗以分離并鑒定感染病原菌，確定其對鹽酸左氧氟沙星的敏感性。在獲得以上檢驗結果之前可以先使用左
健客價(jià)： ￥12阿莫西林克拉維酸鉀(7:1)片功效：本品可用于治療如下條件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染： 1、下呼吸系統感染：由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 2、中耳炎：由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 3、竇炎：由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 4、皮膚及皮膚軟組織感染：由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌葡萄球菌、大腸桿菌或克雷白桿菌引起。 5、尿路感染：由大腸桿菌、
健客價(jià)： ￥16
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