目前我國的糖尿病防治指南要求所有妊娠婦女都應該檢查空腹血糖，若空腹血糖≥7.8mmol/L可診斷為糖尿病。

　　認識20年的閨蜜有“二寶”了，可是幸福的事情遇到了甜蜜的煩惱。閨蜜很苦惱地咨詢(xún)我：“血糖高了怎么辦？”

　　然后，從妊娠中期開(kāi)始，一路教育她飲食控制、多做運動(dòng)，一直到后期，差一點(diǎn)用上胰島素治療。

　　即使有我這個(gè)專(zhuān)科醫師的隨叫隨到，閨蜜仍然“自作主張”的出現好幾次血糖的波動(dòng)。為什么？

　　因為確實(shí)不容易，吃得多了，血糖高，擔心出現妊娠晚期、產(chǎn)時(shí)的風(fēng)險，擔心新生兒肥胖、體重過(guò)大；

　　吃少了，餓出了酮體，還擔心孩子營(yíng)養不夠。我上網(wǎng)搜了一下“妊娠糖尿病”，搜索結果鋪天蓋地而來(lái)，孕媽們各種苦惱。

　　下面，給大家總結幾個(gè)基本的原理，其實(shí)孕媽們最后都能夠順利度過(guò)難關(guān)的。

　　什么是妊娠糖尿?。℅DM）？

　　妊娠期間的糖尿病有兩種情況：

　　一種為妊娠前已確診患糖尿病，稱(chēng)“糖尿病合并妊娠”；

　　另一種為妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退、妊娠期才出現或確診的糖尿病，又稱(chēng)為“妊娠期糖尿?。℅DM）”。

　　糖尿病孕婦中80-90%以上為妊娠期糖尿?。℅DM），糖尿病合并妊娠的只占10-20%。

　　GDM發(fā)生率世界各國報道為1%～14%，我國發(fā)生率為1%～5%，近年有明顯增高趨勢。GDM患者糖代謝多數于產(chǎn)后能恢復正常，但將來(lái)患2型糖尿病機會(huì )增加。

　　目前的比較權威的大型研究顯示，妊娠糖尿?。℅DM）患者妊娠后22-28年中高達50%將發(fā)展為糖尿病。

　　孕婦空腹血糖應隨妊娠進(jìn)展而降低

　　正常情況下，孕婦血漿葡萄糖水平隨妊娠進(jìn)展而降低，空腹血糖約降低10%。

　　主要是因為以下幾點(diǎn)原因：

　　1.胎兒需要從母體獲取的葡萄糖逐漸增加；

　　2.孕婦的血容量增加、流速增快，因此從腎臟流經(jīng)的血漿流量增加，腎小球濾過(guò)率增加，但腎小管對糖的再吸收率不能相應增加，導致部分孕婦排糖量增加；

　　3.懷孕時(shí)雌激素和孕激素增加了母體對葡萄糖的利用。

　　什么原因導致了妊娠期間血糖的增高？

　　隨孕周的增加，胎兒對營(yíng)養物質(zhì)需求量增加，通過(guò)胎盤(pán)從母體獲取葡萄糖是胎兒能量的主要來(lái)源，因此對母親體內的的血糖水平的需求是逐漸增加的。

　　為維持正常糖代謝水平，母體胰島素需求量必須相應增加；

　　而到妊娠中、晚期，孕婦體內抗胰島素樣物質(zhì)增加，如胎盤(pán)生乳素、皮質(zhì)醇等，使孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而下降。

　　對于存在潛在胰島素分泌受限或者之前就有較嚴重胰島素抵抗存在的孕婦，妊娠期不能代償這一生理變化，就會(huì )使血糖升高。

　　哪些人屬于妊娠糖尿病高危人群?

　　1.身體肥胖或超重，懷孕前體重指數在26以上（體重指數=體重公斤數/身高厘米的平方）。

　　2.年齡在33歲以上，尤其是35歲以上的高齡孕婦。

　　3.有糖尿病家族史，尤其是一級親屬（包括父母和兄弟姐妹）中有糖尿病患者。

　　4.孕期的尿常規檢查經(jīng)常出現空腹尿糖陽(yáng)性。

　　5.孕期反復患外陰陰道念珠菌病。

　　6.曾出現過(guò)不明原因的反復自然流產(chǎn)、胎兒宮內死亡、胎兒畸形等情況。

　　7．曾分娩體重大于4公斤的胎兒。

　　8.曾患過(guò)妊娠期糖尿病。

　　9.懷孕過(guò)程中發(fā)現胎兒比實(shí)際孕周偏大或者出現羊水過(guò)多。

　　妊娠期間血糖的篩查和GDM診斷標準

　　目前我國的糖尿病防治指南要求所有妊娠婦女都應該檢查空腹血糖，若空腹血糖≥7.8mmol/L可診斷為糖尿病。

　　若空腹血糖正常，在妊娠24-28周時(shí)采用兩步法測定血糖。

　　先行50g葡萄糖篩查，將50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分鐘內服完，其后1小時(shí)血糖值≥7.8mmol/L為糖篩查陽(yáng)性。

　　篩查陽(yáng)性患者再行葡萄糖耐量試驗（OGTT,，見(jiàn)上圖）。其中有兩項或兩項以上達到或超過(guò)正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。僅1項高于正常值，診斷為糖耐量異常。

　　如何監測GDM的血糖水平？

　　妊娠期間應當定期監測血糖水平，包括空腹和餐后血糖。

　　有關(guān)于妊娠糖尿病孕婦血糖監測的最佳頻率的證據尚不充分?；诂F有的數據，通常推薦一天4-6次，起始檢測最少4次，空腹1次，然后三餐后1小時(shí)或2小時(shí)各1次。

　　如果血糖控制欠佳，需要增加每日血糖監測次數。

　　通過(guò)控制飲食，一旦孕婦的血糖水平控制得很好時(shí)，監測頻率便可以相應調整。

　　需要強調的是，對于GDM患者也應該重視尿常規的檢查。

　　因為尿常規檢查相對簡(jiǎn)便易行，甚至可以讓家人代替將尿標本送到醫院檢查，本人不必非要去醫院。

　　妊娠早期

　　妊娠早期尿糖陽(yáng)性者不僅需要考慮妊娠期生理性糖尿，更提示我們應進(jìn)一步做空腹血糖檢查及糖篩查試驗。

　　妊娠中晚期

　　中晚期妊娠的GDM患者需要額外關(guān)注尿酮體的情況，因為酮體陽(yáng)性意味著(zhù)你的代謝已經(jīng)出現了問(wèn)題，碳水化合物不足，脂肪代謝增加，容易出現多飲、多尿、惡心、乏力的癥狀，甚至導致酸堿平衡的紊亂。

　　GDM患者的血糖控制標準

　　患者一旦確診GDM后應當盡快就診，并按照醫生計劃定期1-2周復診。

　　妊娠期血糖控制滿(mǎn)意的標準是：

　　孕婦無(wú)明顯饑餓感，空腹血糖控制在3.3～5.6mmol/L；

　　餐前30分鐘：3.3～5.8mmo1/L；

　　餐后1小時(shí)：≤7.8mmol/L；

　　餐后2小時(shí)：4.4～6.7mmol/L；

　　夜間：4.4～6.7mmol/L。

　　糖化血紅蛋白（HbA1c）＜6.0%。

　　GDM孕期生活方式的干預

　　理想的飲食控制目標是既能保證和提供妊娠期間熱量和營(yíng)養需要，又能避免餐后高血糖或饑餓性酮癥出現，保證胎兒正常生長(cháng)發(fā)育。

　　其中糖水化合物類(lèi)占40%～50%，蛋白質(zhì)占20%～30%，脂肪占30%～40%。

　　主要是血糖指數低、高膳食纖維含量、易消化清淡的食物。

　　建議孕媽多吃蔬菜如黃瓜、西紅柿、青菜、芹菜等；

　　水果如柚子、獼猴桃、草莓、青蘋(píng)果；

　　主食最好選擇粗糧如玉米面、蕎麥面、燕麥面做成的；

　　蛋白選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如瘦肉、牛奶、魚(yú)類(lèi)等。

　　孕早期

　　孕早期糖尿病孕婦需要熱卡與孕前相同。

　　孕中期以后

　　孕中期以后，每周熱量增加3%～8%?？刂撇秃?小時(shí)血糖值在8mmol/L以下。3頓正餐加2～3次加餐，這樣可以適當分配糖的攝入，減少餐后血糖的波動(dòng)。

　　推薦適度運動(dòng)作為妊娠糖尿病患者治療方案的一部分。多數GDM患者經(jīng)合理飲食控制和適當運動(dòng)治療，均能控制血糖在滿(mǎn)意范圍。

　　但要注意避免過(guò)分控制飲食，否則會(huì )導致孕婦饑餓性酮癥及胎兒生長(cháng)受限。

　　孕期胰島素治療需要注意什么？

　　口服降糖藥在妊娠期應用的安全性、有效性未得到足夠證實(shí)，目前不推薦使用。

　　胰島素是大分子蛋白，不通過(guò)胎盤(pán)，對飲食治療不能控制的糖尿病，胰島素是主要的治療藥物。

　　胰島素用量個(gè)體差異較大，尚無(wú)統一標準可供參考。一般從小劑量開(kāi)始，并根據病情、孕期進(jìn)展及血糖值加以調整，力求控制血糖在正常水平。

　　孕早期

　　孕早期空腹血糖較低，部分患者可能會(huì )出現低血糖，尤其是應用胰島素治療的孕婦需要及時(shí)調整胰島素用量。

　　妊娠中

　　隨妊娠進(jìn)展，抗胰島索樣物質(zhì)增加，血糖呈現上升趨勢，使用胰島素治療的患者胰島素用量需要不斷增加。

　　分娩中

　　分娩過(guò)程中體力消耗較大，進(jìn)食量少，若不及時(shí)減少胰島素用量，容易發(fā)生低血糖。

　　產(chǎn)后

　　產(chǎn)后胎盤(pán)排出體外，胎盤(pán)分泌的抗胰島素物質(zhì)迅速消失，胰島素用量應立即減少。

　　由于妊娠期糖代謝的復雜變化，應用胰島素治療的孕婦若未及時(shí)調整胰島素用量，部分患者可能會(huì )出現血糖過(guò)低或過(guò)高，嚴重者甚至導致低血糖昏迷及酮癥酸中毒。