編者按
慕尼黑當地時(shí)間2016年9月14日,第52屆歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì )(EASD)年會(huì )上,德國Eberhard-Karl大學(xué)FockeZiemssen教授報告的研究探討了糖尿病黃斑水腫所致視力受損與腎功能下降的關(guān)系。針對該研究,《國際糖尿病》邀請首都醫科大學(xué)附屬北京同仁醫院楊金奎教授進(jìn)行精彩點(diǎn)評,以加深讀者對研究的理解。
研究摘要
背景與目的:糖尿病性黃斑水腫(DME)及伴隨的中央視網(wǎng)膜厚度(CRT)增加是病變進(jìn)展、通透性增加和血漿成分滲漏的標志。該研究假設,受損的視網(wǎng)膜血管功能與存在其他微血管并發(fā)癥如腎損害風(fēng)險相關(guān)或至少重疊。研究探討了糖尿病性黃斑水腫患者的腎功能(eGFR降低、尿蛋白)和視網(wǎng)膜功能受損(視力下降或CRT增加)的特征性因素之間的關(guān)系
材料與方法:對5項糖尿病性黃斑水腫研究的患者數據進(jìn)行合并,納入標準為基線(xiàn)數據的視力<85個(gè)字母(相當于視力表<20/40),應用一元線(xiàn)性回歸模型和多變量分析,包括分析基線(xiàn)因素、視力、尿液測試結果和光學(xué)相干斷層掃描測出的CRT(400μm作為聚類(lèi)分析的臨界值)。
結果:本隊列(n=1355,男性59%)患者平均HbA1c為7.8%±3.65%,糖尿病及糖尿病性黃斑水腫病程分別為14.1±9.50年和1.8±2.54年;年齡62.9±9.48歲;體重指數(BMI)28.4±5.36kg/m2;最佳矯正視力64.5±11.22個(gè)字母(好眼70.7±11.34;差眼58.3±12.97);平均CRT431.98±137.04μm。平均血壓為138±14.50/78.4±9.49mmHg,坐位脈搏75.9±10.99次/分,eGFR為81.5±25.04ml/min(MDRD)(表1)。48.8%患者有糖尿病性黃斑水腫以外的微血管病變表現。大多數患者(98%)接受降糖治療,28%使用β受體阻滯劑,65%腎素-血管緊張素受體阻滯劑。
基線(xiàn)因素中,只有視力、BMI、年齡與eGFR顯著(zhù)相關(guān)(總體模型r2=0.17,P<0.001)。隨年齡增長(cháng)以及BMI增加,平均eGFR分別以0.87±0.07ml/min/年(95%CI:-1.00~-0.72,P<0.0001)和0.28±0.12ml/min/BMI單位(95%CI:-0.52~-0.03,P=0.0231)的速度下降。視力每下降1個(gè)字母(眼睛的平均視力損失),eGFR相應下降0.22±0.06ml/min(95%CI:0.11~0.34,P=0.0002)。該相關(guān)性對差眼(r2=0.170,P=0.008)和好眼(r2=0.191,P=0.0009)是類(lèi)似的,不受性別、HbA1c、脈搏或收縮壓影響(圖1)?;€(xiàn)CRT相關(guān)因素中,只與視力低相關(guān)(r2=0.107,圖2),因此,CRT和eGFR之間沒(méi)有相關(guān)性(調整基線(xiàn)因素,P=0.234,圖3)。與正常CRT值比較,CRT升高(>400μm)尿蛋白(試紙測定)陽(yáng)性率增高。
結論:該探索性分析表明,糖尿病性黃斑水腫患者視網(wǎng)膜和腎臟的微血管并發(fā)癥相關(guān)。視力和eGFR都是連續的,波動(dòng)的,部分是可逆的變量。糖尿病性黃斑水腫導致的視力受損患者,應及時(shí)進(jìn)行腎功能評估,而有無(wú)尿蛋白不能預測潛在的視網(wǎng)膜微血管并發(fā)癥的進(jìn)展。
捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥623芪明顆粒:益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證,癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸
健客價(jià): ¥719養陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥90調節中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13養陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò )瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見(jiàn):神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥19滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥20滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18清熱生津,益氣養陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥30滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18益氣養陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥29益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥9.9滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥43生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥14益氣養陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥17生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥19益氣養陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥30