編者按：

　　近期國際上發(fā)表了很多糖尿病足病相關(guān)指南，為臨床糖尿病足病的防治及管理提供了權威指導。繼2015年國際糖尿病足工作組（IWGDF）發(fā)布有關(guān)糖尿病足病管理及防治的5大指南后，美國血管外科學(xué)會(huì )、美國足病師學(xué)會(huì )和美國血管內科學(xué)會(huì )聯(lián)合發(fā)布了2016年糖尿病足臨床實(shí)踐指南。

　　在第十九次全軍內分泌代謝病學(xué)術(shù)大會(huì )上，中國人民解放軍第306醫院許樟榮教授結合形象的病例展示與參會(huì )者共同回顧了IWGDF指南的重要推薦，并就2016年糖尿病足臨床實(shí)踐指南的推薦要點(diǎn)作了重點(diǎn)概述，以期讓參會(huì )醫生通過(guò)對國外指南的學(xué)習提高對糖尿病足病的認識及防治能力，從而更好地應對中國糖尿病足病防治所面臨的嚴峻挑戰。

　　許樟榮中國人民解放軍第306醫院

　　IWGDF糖尿病足病指南

　　IWGDF糖尿病足病系列指南的發(fā)布可謂是糖尿病足病管理史上具有里程碑意義的重大事件。IWGDF指南在文獻回顧及證據審查基礎上，就高危糖尿病足潰瘍（DFU）預防、DFU患者外周動(dòng)脈疾病的診斷/預后及管理、糖尿病患者足感染的診斷及管理、糖尿病足慢性創(chuàng )面處理等作了詳細的權威推薦。

　　就高危DFU預防而言，指南強調，神經(jīng)病變、周?chē)懿∽?、既往足潰瘍病史、足畸形（如鷹爪足、Charcot足）、合并胼胝、失明或視力嚴重減退、腎臟疾病、高齡、糖尿病知識缺乏及特殊尼龍絲檢查時(shí)知覺(jué)缺失等均是糖尿病患者發(fā)生足潰瘍和壞疽的高危因素，需引起臨床醫生的關(guān)注和重視。

　　就糖尿病足感染的診斷與管理而言，指南就足感染的分類(lèi)/診斷、骨髓炎的診斷及治療、嚴重性評價(jià)、外科處理、抗生素治療等多個(gè)方面作了詳細推薦。

　　就糖尿病足慢性創(chuàng )面處理而言，指南對如何進(jìn)行清創(chuàng )和輔料選擇作了詳細推薦，并就高壓氧治療、負壓創(chuàng )面處理技術(shù)、生長(cháng)因子等改變創(chuàng )面生物環(huán)境的治療方法、超聲波/沖擊波等改變創(chuàng )面物理環(huán)境的治療方法以及中草藥治療等全身治療方法在糖尿病足慢性創(chuàng )面管理中的作用及地位進(jìn)行了推薦

　　2016年糖尿病足臨床實(shí)踐指南

　　★足潰瘍預防相關(guān)推薦

　　通過(guò)Semmes-Weinstein纖維絲觸覺(jué)/痛覺(jué)測試法對患者進(jìn)行包括周?chē)窠?jīng)病變測試在內的足部檢查（1B級推薦）；

　　對于中危糖尿病患者，不建議常規穿戴個(gè)體化治療性鞋靴（2C級推薦）；對于高危糖尿病患者（具有明顯的神經(jīng)病變、足部畸形及既往曾接受截肢手術(shù)），推薦穿戴傳統治療性鞋靴（1B級推薦）；

　　不推薦采用預防性動(dòng)脈再血管化的治療方式來(lái)預防DFU的形成（1C級推薦）。

　　★糖尿病足局部減壓推薦

　　對于足底DFU患者，推薦使用全接觸石膏支具（TCC）或不可拆卸踝關(guān)節固定行走靴行局部減壓治療（1B級推薦）；

　　對于非足底創(chuàng )面，推薦采用任意治療方式（如外科便鞋或足跟減壓鞋）以減輕潰瘍處的壓力（1C級推薦）；

　　在高?；颊咧?，對于DFU已愈合的部分患者（包括既往曾有DFU病史者、部分足截肢患者、Charcot足患者），推薦穿戴個(gè)體化的治療性鞋靴、內墊減壓鞋墊以防止新生潰瘍或原有足部潰瘍復發(fā)（1C級推薦）。

　　★糖尿病足骨髓炎診斷推薦

　　對于所有新發(fā)糖尿病足感染患者，建議對受累骨骼進(jìn)行一系列放射平片檢查，以發(fā)現骨骼異常（畸形、骨質(zhì)破壞）以及軟組織氣體影和異物影等（2C級推薦）；

　　對于未行骨骼清創(chuàng )術(shù)的患者，當出現診斷不明確、細菌培養結果診斷力度不足或經(jīng)驗性抗生素治療失敗等情況時(shí)，建議醫生進(jìn)行診斷性骨組織活檢（2C級推薦）。

　　★DFU的創(chuàng )面治療推薦

　　對于所有的糖尿病足創(chuàng )面，就診之初就需做感染相關(guān)評估，并對所有感染性糖尿病潰瘍行初始外科器械清創(chuàng )處理；對于存在膿腫、氣性壞疽或壞死性筋膜炎的足部感染應緊急予以相應外科處置（1B級推薦）；

　　對于糖尿病足創(chuàng )面，推薦使用敷料產(chǎn)品以保持創(chuàng )面基底部濕潤，控制液體滲出，同時(shí)避免創(chuàng )面周?chē)Ｆつw發(fā)生浸漬（1B級推薦）；

　　對于經(jīng)≥4周標準化創(chuàng )面治療后仍無(wú)明顯改善的DFU創(chuàng )面（創(chuàng )面面積減小程度<50%），推薦選擇輔助性創(chuàng )面治療方法，包括負壓治療、生物治療[血小板源性生長(cháng)因子（PDGF）、活性細胞治療、細胞外基質(zhì)產(chǎn)品、生物羊膜產(chǎn)品]以及高壓氧療等；輔助性治療的選擇應基于患者臨床表現、治療的可及性以及費用效益比等因素而作出，但對于治療選擇的順序無(wú)推薦性意見(jiàn)。此外，指南推薦在選擇輔助性創(chuàng )面治療前需對創(chuàng )面的血管狀態(tài)、感染控制及是否需減壓等情況再評估，以保證達到最優(yōu)化選擇（1B級推薦）；

　　對于經(jīng)4~8周標準化或強化創(chuàng )面敷料治療后仍無(wú)明顯愈合跡象的慢性糖尿病足創(chuàng )面，建議采用負壓創(chuàng )面治療方法（2B級推薦）；

　　對于對標準化創(chuàng )面治療無(wú)效的DFU，建議考慮采用PDGF（2B級推薦）；

　　對于對標準化創(chuàng )面治療無(wú)效的DFU，建議考慮采用活性細胞治療，即雙層角化細胞/成纖維細胞的結構或成纖維細胞種植于基質(zhì)上的結構（2B級推薦）；

　　對于對標準化創(chuàng )面治療抵抗的DFU，建議考慮采用細胞外基質(zhì)產(chǎn)品，如去細胞人類(lèi)真皮或豬小腸粘膜下組織，作為DFU的輔助性治療措施（2C級推薦）；

　　對于血流灌注良好但經(jīng)4~6周保守治療后治療失敗的DFU患者，建議行高壓氧療（2B級推薦）。