DiabetesCare于近期發(fā)表的一項前瞻性、雙盲、隨機對照臨床試驗旨在探討高壓氧治療(HBOT)能否有效地減少糖尿病患者的重大截肢、改善傷口愈合、治療慢性糖尿病足潰瘍(DFUs)。研究評估了157例糖尿病合并足部病變(Wagner2~4級)的患者,結果顯示,對照組54例患者中有13例符合重大截肢標準,HBOT組49例患者中有11例符合重大截肢標準;對照組有22例患者(22%)痊愈,HBOT組則有10例(20%),上述組間差異均無(wú)統計學(xué)意義。兩組間其他傷口愈合指標也未見(jiàn)顯著(zhù)的統計學(xué)差異。
該研究顯示,HBOT并不能通過(guò)綜合的傷口護理而減少糖尿病合并慢性DFUs患者的截肢或促進(jìn)傷口愈合。
專(zhuān)家點(diǎn)評
M.HassanMurad
美國梅奧診所循證實(shí)踐研究部門(mén)
我在饒有興趣地閱讀了Fedorko等人所開(kāi)展的臨床試驗后,對該試驗是否能夠為相關(guān)患者提供證據表示關(guān)注。美國2010年通過(guò)的患者保護及平價(jià)醫療法案創(chuàng )建了以患者為中心的實(shí)效研究所來(lái)資助并促進(jìn)那些就患者所關(guān)心的問(wèn)題進(jìn)行評估的研究。以患者為中心的結局研究探討的都是對患者及其照顧者而言非常有意義和重要的。該研究的證據有助于幫助患者就其所面臨的日常困境進(jìn)行溝通,并為健康管理決策提供信息。要想實(shí)現這一目標,非常重要的一點(diǎn)就是患者、臨床醫生及其他利益相關(guān)者都需要積極參與到研究設計中來(lái)。
不幸的是,該研究并非以患者為中心,故其結果可能無(wú)法為我們有關(guān)高壓氧治療對糖尿病足潰瘍的影響認知提供新訊息。糖尿病足潰瘍患者并不關(guān)心涉及了存在干預禁忌證患者的研究,該研究中所入選的患者45%伴有Wagner潰瘍分級為2級的潰瘍,指南不推薦這些患者進(jìn)行高壓氧治療。此外,糖尿病足潰瘍患者也不太關(guān)心那些以圖片信息作為評估結局的研究。與既往該領(lǐng)域的相關(guān)文獻不同,該研究確定截肢結局時(shí)就是通過(guò)外科醫生閱片來(lái)決定是否需要截肢的。若能更廣泛地入選適合行高壓氧干預的、Wagner潰瘍分級為3級及3級以上的潰瘍患者或是研究不根據圖片信息確定是否進(jìn)行截肢,則該研究以及開(kāi)展該研究所應用的資源可能能為患者帶來(lái)更多獲益。既往臨床試驗都以實(shí)際截肢率作為結局。
在醫療資源稀缺、科研資源有限的情況下,利益相關(guān)者想開(kāi)展的是那些能有實(shí)際意義的研究。Fedorko等人的研究并無(wú)科學(xué)促進(jìn)意義,反而會(huì )讓患者、臨床醫生及支付者比之前更困惑。
捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證,癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸
健客價(jià): ¥719養陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥90調節中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13養陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò )瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見(jiàn):神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥19滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥20滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18清熱生津,益氣養陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥30滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18益氣養陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥29益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥9.9滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥43生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥14益氣養陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥17生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥19益氣養陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥30