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高壓氧治療能否減少糖尿病足患者的截肢風(fēng)險?

2017-03-31 來(lái)源:idiabetes  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:該研究并非以患者為中心,故其結果可能無(wú)法為我們有關(guān)高壓氧治療對糖尿病足潰瘍的影響認知提供新訊息。

  DiabetesCare于近期發(fā)表的一項前瞻性、雙盲、隨機對照臨床試驗旨在探討高壓氧治療(HBOT)能否有效地減少糖尿病患者的重大截肢、改善傷口愈合、治療慢性糖尿病足潰瘍(DFUs)。研究評估了157例糖尿病合并足部病變(Wagner2~4級)的患者,結果顯示,對照組54例患者中有13例符合重大截肢標準,HBOT組49例患者中有11例符合重大截肢標準;對照組有22例患者(22%)痊愈,HBOT組則有10例(20%),上述組間差異均無(wú)統計學(xué)意義。兩組間其他傷口愈合指標也未見(jiàn)顯著(zhù)的統計學(xué)差異。

  該研究顯示,HBOT并不能通過(guò)綜合的傷口護理而減少糖尿病合并慢性DFUs患者的截肢或促進(jìn)傷口愈合。

  專(zhuān)家點(diǎn)評

  M.HassanMurad

  美國梅奧診所循證實(shí)踐研究部門(mén)

  我在饒有興趣地閱讀了Fedorko等人所開(kāi)展的臨床試驗后,對該試驗是否能夠為相關(guān)患者提供證據表示關(guān)注。美國2010年通過(guò)的患者保護及平價(jià)醫療法案創(chuàng )建了以患者為中心的實(shí)效研究所來(lái)資助并促進(jìn)那些就患者所關(guān)心的問(wèn)題進(jìn)行評估的研究。以患者為中心的結局研究探討的都是對患者及其照顧者而言非常有意義和重要的。該研究的證據有助于幫助患者就其所面臨的日常困境進(jìn)行溝通,并為健康管理決策提供信息。要想實(shí)現這一目標,非常重要的一點(diǎn)就是患者、臨床醫生及其他利益相關(guān)者都需要積極參與到研究設計中來(lái)。

  不幸的是,該研究并非以患者為中心,故其結果可能無(wú)法為我們有關(guān)高壓氧治療對糖尿病足潰瘍的影響認知提供新訊息。糖尿病足潰瘍患者并不關(guān)心涉及了存在干預禁忌證患者的研究,該研究中所入選的患者45%伴有Wagner潰瘍分級為2級的潰瘍,指南不推薦這些患者進(jìn)行高壓氧治療。此外,糖尿病足潰瘍患者也不太關(guān)心那些以圖片信息作為評估結局的研究。與既往該領(lǐng)域的相關(guān)文獻不同,該研究確定截肢結局時(shí)就是通過(guò)外科醫生閱片來(lái)決定是否需要截肢的。若能更廣泛地入選適合行高壓氧干預的、Wagner潰瘍分級為3級及3級以上的潰瘍患者或是研究不根據圖片信息確定是否進(jìn)行截肢,則該研究以及開(kāi)展該研究所應用的資源可能能為患者帶來(lái)更多獲益。既往臨床試驗都以實(shí)際截肢率作為結局。

  在醫療資源稀缺、科研資源有限的情況下,利益相關(guān)者想開(kāi)展的是那些能有實(shí)際意義的研究。Fedorko等人的研究并無(wú)科學(xué)促進(jìn)意義,反而會(huì )讓患者、臨床醫生及支付者比之前更困惑。

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