編者按
2016年7月13~15日,中國微循環(huán)學(xué)會(huì )糖尿病與微循環(huán)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )第四屆學(xué)術(shù)會(huì )議暨新疆維吾爾自治區中西醫結合學(xué)會(huì )內分泌專(zhuān)業(yè)委員會(huì )2016年年會(huì )在新疆昌吉舉辦。本屆會(huì )議的主題為“微循環(huán)與糖尿病眼病”。對于糖尿病視網(wǎng)膜病變(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“糖網(wǎng)”)在我國的流行、面臨的挑戰及應對策略,《國際糖尿病》記者在會(huì )議現場(chǎng)采訪(fǎng)了中國微循環(huán)學(xué)會(huì )糖尿病與微循環(huán)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )主任委員、東南大學(xué)附屬中大醫院孫子林教授。
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孫子林教授采訪(fǎng)
來(lái)自idiabetes
我國糖網(wǎng)流行情況
目前,中國糖網(wǎng)的流行病學(xué)資料主要是基于幾個(gè)地區性的研究結果,包括邯鄲眼科研究、北京眼科研究以及上海許迅教授開(kāi)展的研究等。研究顯示,中國糖網(wǎng)的患病率大概在25%~35%。雖然有個(gè)別報告顯示糖網(wǎng)患病率甚至高達40%以上,但大家比較認可的是糖網(wǎng)患病率為30%左右。這就意味著(zhù),中國現在糖網(wǎng)患者約達3500萬(wàn)左右。
當前糖網(wǎng)的防治手段
糖網(wǎng)的預防和治療手段可從糖網(wǎng)三級預防來(lái)闡述。其中,糖網(wǎng)的一級預防指的是將糖網(wǎng)發(fā)病的危險因素控制好,首要的是控制好血糖,還有血壓、血脂及體重。上述危險因素的控制對預防糖網(wǎng)的發(fā)生是非常重要的。糖網(wǎng)的二級預防指的是采取措施預防輕中度糖網(wǎng)進(jìn)一步進(jìn)展成為嚴重的威脅視力的糖網(wǎng)。就二級預防而言,一方面仍需堅持對上述危險因素進(jìn)行控制,另一方面要應用針對糖網(wǎng)發(fā)病機制的一些特殊藥物如羥苯磺酸鈣及復方丹參滴丸等延緩其進(jìn)展。糖網(wǎng)的三級預防指的是預防嚴重糖網(wǎng)患者發(fā)生失明等嚴重后果,需要眼科醫生采取一些特殊治療方法。這些方法主要可以分為激光光凝治療、抗VEGF抗體注射及玻璃體切割術(shù)三大類(lèi)。當然,現在也有一些新方法,如多種綜合方法整合治療,但并非所有地方都可以實(shí)施和開(kāi)展。
我國糖網(wǎng)篩查和診斷存在的問(wèn)題
第一,糖網(wǎng)篩查率太低,不足10%。這就意味著(zhù)有3000萬(wàn)以上的糖網(wǎng)患者未能得到及時(shí)的診斷和識別。
第二,專(zhuān)業(yè)的眼科醫生尤其是眼底病醫生非常缺乏,使糖網(wǎng)篩查面臨資源不足的嚴重問(wèn)題。
第三,基層醫生及內科醫生的眼底閱片能力較差,極大限制了糖網(wǎng)的篩查。
臨床醫生應如何應對糖網(wǎng)的挑戰
目前,糖網(wǎng)患病率居高不下,需要內分泌醫生與眼科醫生協(xié)作共同應對這種嚴峻挑戰。其中,內分泌醫生應更多地將糖網(wǎng)的篩查、一級預防和二級預防做好,眼科醫生則應更多地將有限的精力投入到糖網(wǎng)的三級預防中。
糖網(wǎng)診斷的規范化指的是內分泌醫生及基層醫生需要將篩查出的眼底異常人群轉診至眼科醫生行眼底熒光造影、OCT等檢查以進(jìn)一步明確診斷,確定糖網(wǎng)的分期、有無(wú)黃斑水腫等。
互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代的到來(lái)使我們有機會(huì )實(shí)現遠程或智能閱片,從而解決人力不足的困境。這樣一來(lái),只要內分泌醫生及基層醫生具有糖網(wǎng)篩查意識,讓患者進(jìn)行免散瞳眼底照相,即可從根本上改變糖網(wǎng)篩查率較低的現狀。
捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證,癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸
健客價(jià): ¥719養陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥90調節中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13益氣養陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價(jià): ¥158養陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò )瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見(jiàn):神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56苦瓜洋參軟膠囊:輔助降血糖。 降糖寧膠囊:益氣、養陰、生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。 穩豪型血糖試紙:用于體外血糖檢測。 施萊一次性使用采血針:該產(chǎn)品適用于大多數采血筆,為醫療驗血及糖尿病患者采取血樣提供了極為方便、安全、微痛感的服務(wù)。 一次性使用消毒棉片(球):供醫院、家庭作消毒、清潔皮膚、傷口或衛生防護時(shí)一次性使用。
健客價(jià): ¥599滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥19滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥20滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18清熱生津,益氣養陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥30滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18益氣養陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥29益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥9.91.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥28本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應用,但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對磺脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià): ¥39本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應用,但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對磺脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià): ¥31