編者按：

　　糖尿病足是與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度周?chē)?a target="_blank" href="http://www.gunswipe.com/xnxgpd/" name="InnerLinkKeyWord">血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞。若不進(jìn)行合理管理極易致殘和致死，嚴重影響患者生活質(zhì)量及壽命。從一級預防、二級預防（創(chuàng )面治療）及三級預防實(shí)行全程管理（圖1）有助于促進(jìn)功能恢復，提高生存質(zhì)量、延長(cháng)患者壽命，降低截肢率、致殘率和病死率。2016年7月1日，在第六屆海西糖尿病論壇上，南方醫科大學(xué)南方醫院薛耀明教授對糖尿病足全程管理進(jìn)行了專(zhuān)業(yè)解析并分享了其單位的成功經(jīng)驗。

　　全面評估是基礎

　　對神經(jīng)、血管、足底壓力及步態(tài)進(jìn)行評估與分析是糖尿病足管理的基礎。臨床實(shí)踐中，對糖尿病患者，應通過(guò)淺感覺(jué)檢查、深感覺(jué)檢查、神經(jīng)傳導速度測試、自主神經(jīng)檢查等方法評估神經(jīng)病變，通過(guò)足踝血壓、足趾血壓、踝肱血壓比值（ABI）檢查等評估血管病變，并進(jìn)行足底壓力與步態(tài)檢測，以早期評估糖尿病足的發(fā)生風(fēng)險。

　　一級預防是關(guān)鍵

　　一級預防是實(shí)現早期預防、做好糖尿病足全程管理的關(guān)鍵。具體來(lái)說(shuō)，對于無(wú)足病患者，若無(wú)異常表現可每年進(jìn)行再次評估；對以神經(jīng)病變?yōu)橹髡?，除了基礎治療，還應積極改善循環(huán)、營(yíng)養神經(jīng)及預防性減壓治療；對以血管病變?yōu)橹髡?，除了基礎治療，還應積極改善循環(huán)，并進(jìn)行介入治療。

　　二級預防（創(chuàng )面治療）是重點(diǎn)

　　二級預防需做好創(chuàng )面床的準備，應用超聲清創(chuàng )、負壓吸氧及臭氧治療等新技術(shù)，堅持多學(xué)科協(xié)作。創(chuàng )面床準備包括廣義的全身治療和狹義的創(chuàng )面治療。其中，全身治療需在心理及營(yíng)養支持基礎上，做好感染控制、疼痛治療、血糖調節，并積極維持好心肺功能。

　　控制感染感染是導致糖尿病足潰瘍愈合不良、截肢甚至死亡的直接原因之一，糖尿病足截肢（趾）患者中超過(guò)50%是因感染控制欠佳所致?？刂聘腥緯r(shí)，對于感染常見(jiàn)G+菌的糖尿病足感染患者，應避免使用青霉素、氨芐西林等歷年來(lái)一貫接近100%耐藥的抗生素，宜選用呋喃妥因、環(huán)丙沙星等多數G+菌敏感性較高的抗生素，對于病情較重的患者必要時(shí)可選擇接近100%敏感的利奈唑胺、萬(wàn)古霉素及替考拉寧。對于感染常見(jiàn)G-菌的糖尿病足感染患者，應避免使用氨芐西林、頭孢唑林等幾乎完全耐藥的抗生素，可選用四代頭孢菌素、哌拉西林/他唑巴坦等敏感性較高的抗生素，病情較重時(shí)可選用接近100%敏感的碳青霉烯類(lèi)抗生素。

　　創(chuàng )面治療創(chuàng )面治療時(shí)需做好徹底清創(chuàng )、敷料選擇，促進(jìn)濕性愈合。清創(chuàng )目的是徹底清除壞死組織和失活組織，并將有活性的組織暴露于創(chuàng )面，使慢性創(chuàng )面轉變?yōu)榧毙詣?chuàng )面，加速組織愈合。常用的清創(chuàng )方法包括外科清創(chuàng )、酶制劑清創(chuàng )及蛆蟲(chóng)清創(chuàng )。敷料選擇則需根據傷口評估結果（即愈合的不同階段）選用合適敷料。超聲清創(chuàng )術(shù)、創(chuàng )面負壓吸引術(shù)等新技術(shù)則為徹底清創(chuàng )提供了更多可能。其中，超聲清創(chuàng )術(shù)已被歐美普遍用于治療慢性潰瘍性創(chuàng )口，被認為是一種理想的創(chuàng )口處理方法，可替代傳統銳性清創(chuàng )術(shù)來(lái)處理復雜創(chuàng )面。與傳統清創(chuàng )設備相比，其主要利用超聲波的空化效應、乳化效應及止血效應對復雜創(chuàng )面進(jìn)行處理，可提高清創(chuàng )效率、降低清創(chuàng )過(guò)程中相對正常組織的損傷，減輕患者痛苦。創(chuàng )面負壓吸引術(shù)能使創(chuàng )面的各種滲出物經(jīng)由泡沫敷料中的微孔及引流管被及時(shí)排出，有利于創(chuàng )面愈合。

　　多學(xué)科協(xié)作多學(xué)科協(xié)作是實(shí)現創(chuàng )面治療的重要保障。對于糖尿病足患者的管理，需要以內分泌科為中心，與心理科、整形科、燒傷科、血管外科、影像科、骨外科、介入科、康復科、感染科及營(yíng)養科等科室溝通協(xié)作，做好患者的院內管理及后續隨訪(fǎng)。

　　三級預防不可或缺

　　三級預防對糖尿病足全程管理不可或缺。對糖尿病足患者，臨床醫生需根據患者情況做好支具治療及減壓治療等序貫治療并做好系統隨訪(fǎng)。需強調的是，糖尿病足的全程管理離不開(kāi)系統隨訪(fǎng)。在專(zhuān)業(yè)隨訪(fǎng)系統的支持下，系統隨訪(fǎng)有助于收集并建立糖尿病足患者的標本庫及信息庫，不但可評估治療效果，更是規范臨床診療行為、持續改進(jìn)醫療質(zhì)量、提升臨床及科研水平的關(guān)鍵。

　　重要經(jīng)驗分享

　　南方醫院內分泌代謝科非常關(guān)注和重視糖尿病足的管理。2007年開(kāi)始采用學(xué)科會(huì )診模式對糖尿病足患者進(jìn)行治療。2016年，正式成立了糖尿病足管理的多學(xué)科團隊，每周二下午進(jìn)行多學(xué)科團隊的溝通，每周四早交班后進(jìn)行糖尿病足科內會(huì )診，極大提高了糖尿病足病的管理水平。另外，其依托糖尿病足患者隨訪(fǎng)系統，積極加強對糖尿病足病患者的系統隨訪(fǎng)，真正實(shí)現了糖尿病足的全程管理。