編者按
2016年5月29日，第八屆亞太拜耳華人糖尿病論壇（Asian-pacificBayerChineseDiabetesforum，簡(jiǎn)稱(chēng)ABCD）在寧夏銀川盛大召開(kāi)。會(huì )上，北京大學(xué)人民醫院紀立農教授在報告中重點(diǎn)介紹了其牽頭的在中國2型糖尿病患者中開(kāi)展的相關(guān)研究結果。圍繞其報告內容，紀教授接受了《國際糖尿病》記者的采訪(fǎng)，分析了真實(shí)世界研究的重要性，并就中國糖尿病患者心血管疾?。–VD）的防治與近期關(guān)于降糖藥物心血管安全性問(wèn)題，分享了其觀(guān)點(diǎn)。
真實(shí)世界研究在中國糖尿病管理中的重要性
與在特定環(huán)境下開(kāi)展的隨機對照研究（RCT）相比，真實(shí)世界研究的研究對象不同。RCT的研究對象是在比較嚴格的入選和排除標準下入選的特征比較均一的患者，其結果是否在更廣泛人群中適用，需要來(lái)自真實(shí)世界研究的驗證。此外，通過(guò)真實(shí)世界研究，我們可以了解目前指南建議的臨床證據能否在臨床實(shí)踐中得到應用。若未得到很好的應用，則能分析原因，了解真實(shí)世界中未被滿(mǎn)足的治療需求。對RCT或其他在高度選擇人群中開(kāi)展的研究而言，真實(shí)世界研究具有很強的互補作用。
ChinaDNA項目對于中國糖尿病防控的意義
不良生活方式尤其不健康飲食是導致糖尿病發(fā)生的一個(gè)重要原因。在糖尿病診斷后，飲食干預也是血糖控制的一個(gè)措施。但是，我國缺乏具有很好營(yíng)養知識的醫務(wù)人員，臨床醫生的職業(yè)培訓中也缺乏有關(guān)營(yíng)養支持的相關(guān)培訓，故糖尿病的飲食管理不盡人意。今年5月初剛啟動(dòng)的ChinaDNA項目旨在了解我國真實(shí)世界中2型糖尿病患者的飲食營(yíng)養治療落實(shí)情況及存在的缺陷，以期為未來(lái)改進(jìn)2型糖尿病患者的飲食管理提供很好的數據，并指明改進(jìn)的方向。
中國糖尿病患者CVD的防治難點(diǎn)與解決建議
多項研究顯示，中國糖尿病患者的心血管風(fēng)險會(huì )顯著(zhù)增高，CVD是糖尿病患者致死致殘的最主要原因。與國外的流行病學(xué)研究結果一致，中國的糖尿病患者與CVD患者存在很大的重疊。新發(fā)CVD患者中，有60%~70%伴有糖代謝異常（包括糖尿病與糖尿病前期）。就上述患者而言，從目前循證醫學(xué)證據來(lái)看，最有效的措施還是心血管疾病危險因素的綜合達標，即血糖、血壓及血脂控制達標，以及在適宜人群中應用阿司匹林。我們將其稱(chēng)之為糖尿病的標準治療，上述治療具有循證醫學(xué)證據，并受到指南推薦。
但是，目前調查發(fā)現，我國糖尿病患者中這些措施的應用率非常低。因此，要想降低中國糖尿病患者的心血管風(fēng)險，需要將上述標準治療措施應用到位。在此基礎上，還需發(fā)現目前治療方法所無(wú)法解決的問(wèn)題，并探尋新的解決辦法。但是，最根本的措施仍是落實(shí)目前指南推薦的標準治療。
分析現有不同降糖藥的心血管安全性與應用
目前，對糖尿病患者而言，從降糖角度來(lái)說(shuō)，具有明確心血管保護證據的藥物主要是二甲雙胍。最近在高危人群中開(kāi)展的研究顯示，對已罹患CVD或存在心血管高危因素的糖尿病患者而言，應用SGLT-2抑制劑可明顯減少心力衰竭（心衰）、腎功能不全及死亡發(fā)生風(fēng)險。但是，這種藥物是否適用于無(wú)明顯CVD及較強心血管危險因素的早期糖尿病患者，尚無(wú)直接證據。另外，有臨床研究發(fā)現，有些降糖藥尤其是一些新藥對心血管風(fēng)險的影響是中性的，既不增加動(dòng)脈粥樣硬化導致的心腦血管疾病風(fēng)險，也無(wú)心血管保護作用。在糖尿病患者中，心衰是一個(gè)越來(lái)越突出的嚴重問(wèn)題。隨著(zhù)糖尿病患者罹患CVD后的生存率增加，加之這些患者的心功能較差，容易反復發(fā)生心衰。另外，老年合并糖尿病也是心衰的一個(gè)危險因素，這主要是因為，老年人群在罹患糖尿病前，可能已存在導致心功能下降的其他原因，而罹患糖尿病后，其心衰風(fēng)險會(huì )進(jìn)一步增加。因此，今后在治療上述患者時(shí)，應考慮藥物對心功能的影響。例如，若有些藥物在說(shuō)明書(shū)中有這方面的警示，就應注意避免使用。
適用于頸椎病所致的頸 、肩、背疼痛，上肢麻木、惡心、嘔吐、失眠等癥。
健客價(jià)： ￥60適用于感受風(fēng)寒濕邪所 致的肌肉關(guān)節疼痛、酸楚、重著(zhù)、患部發(fā)涼、腫脹、麻木及屈伸不利等癥。
健客價(jià)： ￥68適用于前列腺炎、前列 腺增生等原因引起的小便不暢或尿頻澀痛等癥。
健客價(jià)： ￥59適用于腰肌勞損、腰扭傷、腰椎間盤(pán)突出、骨質(zhì)增生等由寒濕內停、氣血痹阻所致腰部疼痛，下肢麻木等癥。
健客價(jià)： ￥60適用于頸椎病、腰椎間盤(pán)突出、軟組織損傷、風(fēng)濕性關(guān)節炎、肩周炎、骨質(zhì)增生疼痛、腰肌勞損、痛經(jīng)、胃痛等。
健客價(jià)： ￥68外用，穴位敷貼。適用于畏寒體虛、腰膝酸軟、白發(fā)脫發(fā)、神疲乏力、心悸失眠、面色枯萎、陽(yáng)痿早泄、精少不育、性功能減退及更年期綜合癥等。
健客價(jià)： ￥68用于癲癇小發(fā)作，以及各類(lèi)型癲癇的輔助用藥。
健客價(jià)： ￥36適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島細胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng )傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠，無(wú)嚴重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥18適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng )傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠、無(wú)嚴得的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥9.9適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島細胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥5.5捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥144本品配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥148適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島 細胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng )傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠，無(wú)嚴重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥381)預防及治療深靜脈血栓及肺栓塞； 2)預防心肌梗塞后血栓栓塞并發(fā)癥（卒中或體循環(huán)栓塞）； 3)預防房顫、心瓣膜疾病或人工瓣膜置換術(shù)后引起的血栓栓塞并發(fā)癥（卒中或體循環(huán)栓塞）。
健客價(jià)： ￥57.5適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島b 細胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng )傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。
健客價(jià)： ￥25治療因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨癥，特別適合治療早期的意識失調或神經(jīng)系統并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥80本配合飲食和運動(dòng)治療，用于二甲雙胍單藥治療達最大耐受劑量血糖仍控制不住或正在接受維格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療的成人2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥185單藥治療 本品配合飲食控制和運動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應的
健客價(jià)： ￥116本品為抗變態(tài)反應藥. 1、可用于支氣管哮喘及過(guò)敏性鼻炎的預防性治療； 2、用于治療特應性皮炎； 3、用于治療疤痕疙瘩、增生性疤痕。
健客價(jià)： ￥23用于治療腸道和腸外阿米巴?。ㄈ绨⒚装透文撃[、胸膜阿米巴病等）。還可用于治療陰道滴蟲(chóng)病、小袋蟲(chóng)病和皮膚利什曼病、麥地那龍線(xiàn)蟲(chóng)感染等。目前還廣泛用于厭氧菌感染的治療。
健客價(jià)： ￥4.5適用于需長(cháng)期持續抗凝的患者：1.能防止血栓的形成及發(fā)展，治療血栓栓塞性疾病。2.治療手術(shù)后或創(chuàng )傷后的靜脈血栓形成，心肌梗死的輔助用藥。3.對曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險者，可予預防性用藥。
健客價(jià)： ￥17.9適用于需長(cháng)期持續抗凝的患者：1.能防止血栓的形成及發(fā)展，用于治療血栓栓塞性疾病。2.治療手術(shù)后或創(chuàng )傷后的靜脈血栓形成，并可作心肌梗塞的輔助用藥。3.對曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險者，可予預防性用藥。
健客價(jià)： ￥28輕度或中度阿爾茨海默病癥狀的治療。
健客價(jià)： ￥143輕度或中度阿爾茨海默型癡呆癥狀的治療。
健客價(jià)： ￥248
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