編者按
糖尿病是終身疾病,需要長(cháng)期的有效護理,其中創(chuàng )面護理是較為常見(jiàn)的問(wèn)題。在2016海峽兩岸老年慢病—糖尿病管理交流論壇會(huì )上,中國人民解放軍總醫院閆雅鳳護士長(cháng)就該話(huà)題發(fā)表了精彩的演講。
皮膚破損的傷口分類(lèi)
根據傷口顏色可將糖尿病患者的皮膚破損傷口分為黑色傷口、黃色傷口、紅色傷口及粉色傷口。其中黑色傷口,含有缺乏血液供應的壞死組織,可軟可硬,常伴有結痂,滲出液通常較少或無(wú)。黃色傷口含有腐肉、滲出液或感染;紅色傷口含有健康血流的肉芽組織,清潔,提示正在愈合中;粉色傷口含有嬌嫩的新生上皮組織,處于爬皮階段,常有粉紅色的上皮化組織。
影響皮膚破損傷口愈合的因素
正常傷口的愈合需要經(jīng)歷炎癥期、修復期(增生期)及成熟期三大過(guò)程,分別實(shí)現傷口收縮與止血加清除壞死組織、肉芽組織形成+上皮化、毛細血管逐漸減少和新生纖維組織轉型。
全身性因素及局部性因素均可影響傷口的愈合。前者主要包括年齡、營(yíng)養不良、血液循環(huán)系統功能狀態(tài)、疾病、肥胖及吸煙、用藥情況(如化療藥物、抗炎藥物)、放射治療及心理狀態(tài)等;后者主要包括不當的局部處理措施、傷口溫度及濕度、微生物污染、不當的活動(dòng)/壓力、血流量及氧張力、異物等。
促進(jìn)無(wú)痂愈合的合理傷口
傳統傷口處理方法是保持傷口開(kāi)放及干燥促進(jìn)傷口結痂,容易導致傷口再創(chuàng )傷,出現傷口床粘連、周?chē)つw撕脫及浸漬,可最終使傷口創(chuàng )面擴大、增加患者不適感及傷口疼痛、增加治療時(shí)間及成本。隨著(zhù)研究的不斷深入,我們發(fā)現需要改變陳舊的保持“傷口透氣”的傷口愈合觀(guān)點(diǎn),堅持現代傷口愈合理念,促進(jìn)傷口濕性愈合。要想實(shí)現現代傷口愈合,正確選擇敷料非常重要。就輔料而言,其經(jīng)歷了從傳統敷料到現代輔料再到活性輔料的發(fā)展,目前種類(lèi)已達2400種,臨床應用時(shí)需根據具體情況選擇合適的敷料。
創(chuàng )面處理時(shí),應首先進(jìn)行傷口評估確定傷口需求,選擇合適敷料;然后輔助治療原發(fā)病,并進(jìn)行持續跟蹤與繼續教育(圖2)。傷口評估時(shí)既要進(jìn)行全身性評估了解原發(fā)病和確定患者的關(guān)注;又要進(jìn)行創(chuàng )面局部評估,判定其到底屬于普通創(chuàng )面還是復雜創(chuàng )面,預測其愈合情況及影響愈合的因素,為選擇合適的敷料提供依據。對復雜創(chuàng )面則在堅持TIME(清創(chuàng )、控制感染、濕潤平衡及傷口邊緣處理)原則的情況下需通過(guò)軟組織處理、抗感染處理、滲液管理及創(chuàng )緣處理等過(guò)程完成傷口床的準備,將其轉變?yōu)槠胀▌?chuàng )面。
總的來(lái)說(shuō),就創(chuàng )面處理而言,客觀(guān)準確的傷口評估是治療成功的關(guān)鍵;恰當地把握清創(chuàng )時(shí)機、方法、程度和頻率是治療順利的重點(diǎn);合適、動(dòng)態(tài)的敷料選擇是治療的核心。此外,對多發(fā)壓瘡老年糖尿病患者而言,合適的體位及換藥時(shí)間也是影響治療效果的重要因素。
捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證,癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸
健客價(jià): ¥719調節中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198養陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥90滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13養陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò )瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見(jiàn):神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥19滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥20滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18清熱生津,益氣養陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥30滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18益氣養陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥29益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥9.9滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥43生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥14益氣養陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥17生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥19益氣養陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥30