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老年糖尿病皮膚破損無(wú)痂愈合

2017-03-31 來(lái)源:idiabetes  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:正常傷口的愈合需要經(jīng)歷炎癥期、修復期(增生期)及成熟期三大過(guò)程,分別實(shí)現傷口收縮與止血加清除壞死組織、肉芽組織形成+上皮化、毛細血管逐漸減少和新生纖維組織轉型。

  編者按

  糖尿病是終身疾病,需要長(cháng)期的有效護理,其中創(chuàng )面護理是較為常見(jiàn)的問(wèn)題。在2016海峽兩岸老年慢病—糖尿病管理交流論壇會(huì )上,中國人民解放軍總醫院閆雅鳳護士長(cháng)就該話(huà)題發(fā)表了精彩的演講。

  皮膚破損的傷口分類(lèi)

  根據傷口顏色可將糖尿病患者的皮膚破損傷口分為黑色傷口、黃色傷口、紅色傷口及粉色傷口。其中黑色傷口,含有缺乏血液供應的壞死組織,可軟可硬,常伴有結痂,滲出液通常較少或無(wú)。黃色傷口含有腐肉、滲出液或感染;紅色傷口含有健康血流的肉芽組織,清潔,提示正在愈合中;粉色傷口含有嬌嫩的新生上皮組織,處于爬皮階段,常有粉紅色的上皮化組織。

  影響皮膚破損傷口愈合的因素

  正常傷口的愈合需要經(jīng)歷炎癥期、修復期(增生期)及成熟期三大過(guò)程,分別實(shí)現傷口收縮與止血加清除壞死組織、肉芽組織形成+上皮化、毛細血管逐漸減少和新生纖維組織轉型。

  全身性因素及局部性因素均可影響傷口的愈合。前者主要包括年齡、營(yíng)養不良、血液循環(huán)系統功能狀態(tài)、疾病、肥胖及吸煙、用藥情況(如化療藥物、抗炎藥物)、放射治療及心理狀態(tài)等;后者主要包括不當的局部處理措施、傷口溫度及濕度、微生物污染、不當的活動(dòng)/壓力、血流量及氧張力、異物等。

  促進(jìn)無(wú)痂愈合的合理傷口

  傳統傷口處理方法是保持傷口開(kāi)放及干燥促進(jìn)傷口結痂,容易導致傷口再創(chuàng )傷,出現傷口床粘連、周?chē)つw撕脫及浸漬,可最終使傷口創(chuàng )面擴大、增加患者不適感及傷口疼痛、增加治療時(shí)間及成本。隨著(zhù)研究的不斷深入,我們發(fā)現需要改變陳舊的保持“傷口透氣”的傷口愈合觀(guān)點(diǎn),堅持現代傷口愈合理念,促進(jìn)傷口濕性愈合。要想實(shí)現現代傷口愈合,正確選擇敷料非常重要。就輔料而言,其經(jīng)歷了從傳統敷料到現代輔料再到活性輔料的發(fā)展,目前種類(lèi)已達2400種,臨床應用時(shí)需根據具體情況選擇合適的敷料。

  創(chuàng )面處理時(shí),應首先進(jìn)行傷口評估確定傷口需求,選擇合適敷料;然后輔助治療原發(fā)病,并進(jìn)行持續跟蹤與繼續教育(圖2)。傷口評估時(shí)既要進(jìn)行全身性評估了解原發(fā)病和確定患者的關(guān)注;又要進(jìn)行創(chuàng )面局部評估,判定其到底屬于普通創(chuàng )面還是復雜創(chuàng )面,預測其愈合情況及影響愈合的因素,為選擇合適的敷料提供依據。對復雜創(chuàng )面則在堅持TIME(清創(chuàng )、控制感染、濕潤平衡及傷口邊緣處理)原則的情況下需通過(guò)軟組織處理、抗感染處理、滲液管理及創(chuàng )緣處理等過(guò)程完成傷口床的準備,將其轉變?yōu)槠胀▌?chuàng )面。

  總的來(lái)說(shuō),就創(chuàng )面處理而言,客觀(guān)準確的傷口評估是治療成功的關(guān)鍵;恰當地把握清創(chuàng )時(shí)機、方法、程度和頻率是治療順利的重點(diǎn);合適、動(dòng)態(tài)的敷料選擇是治療的核心。此外,對多發(fā)壓瘡老年糖尿病患者而言,合適的體位及換藥時(shí)間也是影響治療效果的重要因素。

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