AACE2014同步熱點(diǎn)解讀專(zhuān)家研討會(huì )系列活動(dòng)報道之五

　　編者按：第23屆美國臨床內分泌醫師學(xué)會(huì )（AACE）年會(huì )于2014年5月14~18日在拉斯維加斯召開(kāi)。作為內分泌領(lǐng)域更貼近臨床實(shí)踐的學(xué)術(shù)會(huì )議，吸引了眾多臨床醫生與專(zhuān)家學(xué)者的參會(huì )。在A(yíng)ACE年會(huì )現場(chǎng)，針對糖尿病管理中的降糖目標及餐后血糖管理等問(wèn)題，我們采訪(fǎng)了中國人民解放軍總醫院田慧教授、山東省立醫院李茵茵教授及北京燕化醫院齊林教授。

　　探究糖尿病管理目標越發(fā)嚴格原因

　　田慧教授：糖尿病管理目的在于實(shí)現對整個(gè)糖尿病人群而非僅某一個(gè)體的血糖控制。流行病學(xué)數據顯示，中國糖尿病前期人群比例近50%，糖尿病人群也高達1億左右，如果因擔心低血糖就不對糖尿病進(jìn)行嚴格控制，將對整個(gè)糖尿病人群預后及發(fā)展產(chǎn)生不利影響。對低血糖發(fā)生風(fēng)險較小的患者，更應關(guān)注和強調早期血糖達標。對需關(guān)注低血糖的人群，提醒其早期防范，協(xié)調好飲食、運動(dòng)及藥物的平衡，可降低低血糖發(fā)生風(fēng)險。因此，一方面必須關(guān)注低血糖，另一方面又不能因低血糖而放松對所有糖尿病患者的管理。

　　李茵茵教授：近年來(lái)的幾項大型研究在糖尿病管理中的低血糖問(wèn)題方面取得了突破性進(jìn)展，使廣大臨床醫生認識到低血糖管理與糖尿病最終治療目標之間的關(guān)系。低血糖的存在抵消了控制血糖達標以延緩并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展、提高患者生存和生活質(zhì)量的積極意義。因此，就血糖管理目標及對低血糖的認識而言，制訂嚴格的管理目標非常重要。

　　齊林教授：管理目標的嚴格化有其循證醫學(xué)證據。ACCORD、VADT及ADVANCE研究等提示，低血糖對糖尿病患者預后有顯著(zhù)影響。近年來(lái)一些降糖產(chǎn)品的進(jìn)步使降糖治療的安全性和依從性更好，為糖尿病患者無(wú)低血糖達標、實(shí)現預后與安全性的平衡提供了可能。

　　降糖治療應堅持個(gè)體化原則

　　田慧教授：對患者實(shí)施個(gè)體化治療方案前，應進(jìn)行整體評估，確定患者所處糖尿病發(fā)展階段、治療的獲益或風(fēng)險、合并癥、患者自控能力及經(jīng)濟承受能力等，避免盲目用藥。在我國臨床實(shí)踐中，醫生應告知患者如何管理好血糖，使患者能更好地配合治療，醫生自身也應提高糖尿病管理水平，為患者提供最合理的建議和治療方案，傳遞最佳管理理念，提高對整個(gè)患者群體的管理水平。

　　李茵茵教授：2013AACE糖尿病管理路徑體現了個(gè)體化管理理念，其重新梳理原有糖尿病管理中的一線(xiàn)及備選用藥，將臨床認可的療效確切、不良反應小、對糖尿病管理有潛在獲益的一些藥物提升至一線(xiàn)用藥行列；同時(shí)強調短時(shí)間內血糖不達標即可根據糖化血紅蛋白（HbA1c）水平進(jìn)行單藥、雙藥及三藥聯(lián)合治療。與點(diǎn)血糖相比，用HbA1c進(jìn)行管理更全面，也更易于臨床醫生掌握藥物療效和對低血糖等的管理，有助于實(shí)現對最終療效的細化及全面管理。

　　AACE糖尿病管理路徑推薦阿卡波糖為首選用藥的考量

　　李茵茵教授：阿卡波糖在中國上市已近18年，在亞洲尤其是中國飲食結構人群中具有非常優(yōu)越的療效。這在我們的實(shí)際臨床使用中深有體會(huì )。在2013AACE糖尿病管理路徑中，阿卡波糖被納入根據HbA1c分層管理的一線(xiàn)用藥行列中。這進(jìn)一步確認和肯定了阿卡波糖在糖尿病治療中的降糖療效，也體現了長(cháng)期以來(lái)阿卡波糖非常好的臨床應用安全性，即低血糖發(fā)生率低、對體重影響小。另外，近年來(lái)一些研究表明，阿卡波糖還具有潛在的心血管保護效應，非常符合目前糖尿病管理中“安全降糖、精細達標、防止并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展”的理念。此外，阿卡波糖能與多種口服降糖藥及胰島素聯(lián)合應用，且不增加藥物間相互作用，這可能也是其受到AACE推薦的原因之一。

　　阿卡波糖降低餐后高血糖優(yōu)勢明顯

　　田慧教授：餐后高血糖在中國糖尿病患者中非常常見(jiàn)。我們發(fā)現，很多2型糖尿病患者在糖尿病發(fā)病初期空腹血糖尚非常好時(shí)，糖負荷后血糖及餐后血糖便會(huì )升高；在糖尿病后期，因為飲食結構關(guān)系，餐后血糖偏高情況也非常多見(jiàn)。飲食結構及進(jìn)餐方式欠合理是導致餐后血糖增高的重要原因之一。很多研究已證明，對飲食結構以碳水化合物為主的中國糖尿病患者，α-糖苷酶抑制劑阿卡波糖可顯著(zhù)改善餐后血糖。既往研究顯示，血糖波動(dòng)越大，糖尿病患者發(fā)生血管病變風(fēng)險越高。阿卡波糖不僅可降低餐后血糖，還能減少血糖整體漂移，進(jìn)而減少血糖波動(dòng)所致心血管風(fēng)險。以阿卡波糖為代表的α-糖苷酶抑制劑在改善餐后血糖增高、降低心血管事件風(fēng)險方面具有非常重要的作用。如果條件允許，在生活方式干預的同時(shí)，應用該類(lèi)藥物對降低患者餐后高血糖是非常有益的。

　　齊林教授：阿卡波糖是中國使用率最高的降糖藥物之一，能有效針對中國人群飲食結構特點(diǎn)發(fā)揮降糖作用，是適合以碳水化合物為主食的中國糖尿病患者控制餐后血糖的良好選擇。很多循證醫學(xué)證據表明，餐后血糖與糖尿病最危險的心血管并發(fā)癥密切相關(guān)。MARCH研究表明，阿卡波糖在中國糖尿病患者降糖治療中發(fā)揮了很重要作用，在降低體重及控制餐后血糖方面都有很好的效果。我們的臨床工作實(shí)踐也證實(shí)了這一點(diǎn)。此外，阿卡波糖能與多種藥物聯(lián)用，有助于實(shí)現更好的血糖控制。因此，阿卡波糖在我國糖尿病治療中的作用十分重要。