鄒大進(jìn)李娟第二軍醫大學(xué)附屬長(cháng)海醫院
隨著(zhù)肥胖人群的日益增多，妊娠糖尿病的發(fā)病率也在逐年升高，妊娠糖尿?。╣estationaldiabetesmellitus，GDM）是妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現糖尿病，有別于糖尿病合并妊娠。糖尿病合并妊娠，是原有糖尿病的基礎上合并妊娠。
在GDM中，個(gè)體化醫學(xué)營(yíng)養治療（medicalnutritiontherapy，MNT）是美國糖尿病學(xué)會(huì )（ADA）推薦的主要治療方法。MNT目的是使糖尿病孕婦的血糖控制在正常范圍，保證母親和胎兒的合理營(yíng)養攝入，減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生。2010年以來(lái)的兩項隨機對照試驗（randomizedcontrolledtrials，RCT）為GDM營(yíng)養治療和管理提供了強有力的證據（I級）。一旦確診為GDM，應立即對患者進(jìn)行醫學(xué)營(yíng)養治療MNT和運動(dòng)的指導，以及如何進(jìn)行血糖監測的教育等。經(jīng)過(guò)MNT和運動(dòng)指導，監測空腹及餐后2小時(shí)血糖，血糖仍異常者，給予藥物治療。
1.推薦營(yíng)養攝入量
?。?）每日總能量攝入應基于孕前體重和孕期體重增長(cháng)速度。孕早期平均體重增加：0.5～2kg；妊娠中晚期；在此基礎上平均增加約200kcal/d。雖然需要控制糖尿病孕婦每日攝入總能量，但應避免能量限制過(guò)度（孕早期<1500kcal，孕晚期<1800kcal），尤其，碳水化合物攝入不足可能導致酮癥的發(fā)生，對母親和胎兒都會(huì )產(chǎn)生不利影響。對于我國常見(jiàn)身高的孕婦（150～175cm），可以參考（身高[cm]-105）為理想體重值。身材過(guò)矮或過(guò)高孕婦需要根據患者的狀況調整膳食能量推薦。而在多胎妊娠者，應在單胎基礎上每日適當增加200kcal營(yíng)養攝入。
?。?）碳水化合物推薦攝入宜占總能量的50%-60%，每日碳水化合物不低于150g，對維持孕期血糖正常更為合適，應盡量避免食用蔗糖等精制糖。等量碳水化合物食物選擇時(shí)可優(yōu)先選擇低血糖指數食物。監測碳水化合物的攝入量是血糖控制達標的關(guān)鍵策略，無(wú)論采用碳水化合物計算法、食物交換份法或經(jīng)驗估算（A）。當僅考慮碳水化合物總量時(shí)，用血糖指數和血糖負荷，可能更有助于血糖控制（B）。
?。?）蛋白質(zhì)推薦飲食蛋白質(zhì)占總能量的15%～20%或以1.0～1.2g/kg/d為宜，能夠滿(mǎn)足母體的孕期生理調節及胎兒生長(cháng)發(fā)育之所需。
?。?）脂肪推薦膳食脂肪量占總能量百分比為25%-30%。但應適當限制飽和脂肪酸含量高的動(dòng)物油脂、紅肉類(lèi)、椰奶、全脂奶制品等，糖尿病患者飽和脂肪酸攝入量不應該超過(guò)總攝入量的7%，而單不飽和脂肪酸含量豐富的橄欖油、山茶油、玉米油等應占脂肪供能的1/3以上。減少反式脂肪酸攝入量能降低低密度脂蛋白膽固醇，增加高密度脂蛋白膽固醇；所以，糖尿病孕婦應減少反式脂肪酸的攝入量。
?。?）膳食纖維是不產(chǎn)生能量的多糖。水果中的果膠、海帶、紫菜中的藻膠、某些豆類(lèi)中的胍膠和魔芋粉等能控制餐后血糖上升幅度，改善葡萄糖耐量和降低血膽固醇的作用。推薦每日攝入25～30g?？稍陲嬍持卸噙x些富含膳食纖維的燕麥片、苦蕎麥面等粗雜糧、以及新鮮蔬菜、水果、藻類(lèi)食物等。
?。?）補充維生素及礦物質(zhì)。妊娠時(shí)對鐵、葉酸、維生素D的需要量增加了一倍，鈣、磷、硫胺素、維生素B6的需要量增加了33%～50%，鋅、核黃素的需要量增加了20%～25%，維生素A、B12、C和能量、硒、鉀、生物素、煙酸的需要量增加了18%左右。因此、建議在妊娠期有計劃地增加富含維生素B6、鈣、鉀、鐵、鋅、銅的食物（如瘦肉、家禽、魚(yú)、蝦和奶制品、新鮮水果和蔬菜等）。
?。?）非營(yíng)養性甜味劑使用：ADA建議只有FDA批準的非營(yíng)養性甜味劑可供孕婦使用，并適度推薦、目前相關(guān)研究非常有限（證據等級：專(zhuān)家共識）。美國FDA批準的5種非營(yíng)養性甜味劑分別是：乙?；前匪徕?、阿斯巴甜、紐甜、食用糖精和三氯蔗糖。
2.餐次合理安排、少量多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐對血糖控制非常重要。
早、中、晚三餐的能量應控制在10%～15%、30%、30%，加餐點(diǎn)心或水果的能量可以在5%～10%，有助于預防餐前的過(guò)度饑餓感。
營(yíng)養治療過(guò)程中與胰島素應用密切配合，應用何種類(lèi)型、何種劑量的胰島素以及注射次數都應在飲食量基本固定的基礎上才能進(jìn)行調整。應用胰島素治療者需注意餐前適當加餐防止低血糖的發(fā)生。
膳食計劃必須實(shí)現個(gè)體化，要根據文化背景、生活方式、經(jīng)濟條件和教育程度進(jìn)行合理的膳食安排和相應的營(yíng)養教育。
百普素適用于胃腸道功能有損失，而不能或不愿進(jìn)食足夠數量的常規食物以滿(mǎn)足機體營(yíng)養需求的應進(jìn)行腸內營(yíng)養治療的病人，主要用于： 1.代謝性胃腸道功能障礙：胰腺炎、感染性腸道疾病、放射性腸炎及化療、腸瘺、短腸綜合癥、艾滋病病毒感染/艾滋??；2.危重疾?。簢乐責齻?、創(chuàng )傷、膿毒癥、大手術(shù)后的恢復期；3.營(yíng)養不良病人的手術(shù)前喂養；4.腸道準備。百普素能用于糖尿病病人
健客價(jià)： ￥76能全力適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，而不能或不愿進(jìn)食足夠數量的常規食物，以滿(mǎn)足機體營(yíng)養需求的應進(jìn)行腸內營(yíng)養治療的病人。
健客價(jià)： ￥73本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能而不能或不愿吃足夠數量的常規食物以滿(mǎn)足機體營(yíng)養需求的腸內營(yíng)養治療的病人，主要用于： 1． 代謝性胃腸道功能障礙 -胰腺炎 -腸道炎性疾病 -放射性腸炎和化療 -腸瘺 -短腸綜合征 -艾滋病病毒/艾滋病 2． 危重疾病 -大面積燒傷 -創(chuàng )傷 -膿毒血癥 -大手術(shù)后的恢復期 3． 營(yíng)養不良病人的手術(shù)前喂養 4． 腸道準備 本品能用于糖
健客價(jià)： ￥90本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能而不能或不愿吃足夠 數量的常規的食物以滿(mǎn)足機體營(yíng)養需求的腸內營(yíng)養治療的病人。 主要用于： 代 1. 謝性胃腸道功能障礙一胰腺炎一腸道炎性疾病一放射性腸炎和化療一腸癌一短腸綜合征一艾滋病病毒/艾滋病2.危重疾病一大面積燒傷一創(chuàng )傷一脹毒血癥一 大手術(shù)后的恢復期3.營(yíng)養不良病人的手術(shù)前喂養4.腸道準備本品能用于糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥100用于胃腸道功能有損失，而不能或不愿進(jìn)食足夠數量的常規食物以滿(mǎn)足機體營(yíng)養需求的應進(jìn)行腸內營(yíng)養治療的病人。
健客價(jià)： ￥300本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能而不能或不愿吃足夠 數量的常規的食物以滿(mǎn)足機體營(yíng)養需求的腸內營(yíng)養治療的病人。 主要用于：1.代謝性胃腸道功能障礙一胰腺炎一腸道炎性疾病一放射性腸炎和化療一腸癌一短腸綜合征一艾滋病病毒/艾滋病2.危重疾病一大面積燒傷一創(chuàng )傷一脹毒血癥一 大手術(shù)后的恢復期3.營(yíng)養不良病人的手術(shù)前喂養4.腸道準備本品能用于糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥64本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能而不能或不愿吃足夠 數量的常規的食物以滿(mǎn)足機體營(yíng)養需求的腸內營(yíng)養治療的病人。 主要用于：1.代謝性胃腸道功能障礙一胰腺炎一腸道炎性疾病一放射性腸炎和化療一腸癌一短腸綜合征一艾滋病病毒/艾滋病2.危重疾病一大面積燒傷一創(chuàng )傷一脹毒血癥一 大手術(shù)后的恢復期3.營(yíng)養不良病人的手術(shù)前喂養4.腸道準備本品能用于糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥44本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，而不能或不愿進(jìn)食足夠數量的常規食物以滿(mǎn)足機體營(yíng)養需求的應進(jìn)行腸內營(yíng)養治療的病人，主要用于： 1.厭食和其相關(guān)的疾??； －因代謝應激，如創(chuàng )傷或燒傷而引起的食欲不振 －神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機械性胃腸道功能紊亂； - 頜面部損傷
健客價(jià)： ￥811.幫助媽媽促進(jìn)排乳。2.有效降低胎兒畸形的危險。3.有助于增強寶寶和媽媽兩人的免疫力。4.幫助胎兒的視力，腦力及聽(tīng)力的健康發(fā)展。5.幫助胎兒吸收更多的有效蓋，健全寶寶的骨骼發(fā)育。
健客價(jià)： ￥269可作為全營(yíng)養支持或部分營(yíng)養補充，適用于成人及四歲或四歲以上的兒童．可口服或管飼．
健客價(jià)： ￥62本品是含有膳食纖維的特殊全營(yíng)養液體制劑，主要適用于糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥130本品適用于有部分胃腸道功能，而不能或不愿進(jìn)食足夠數量常規食物以滿(mǎn)足機體營(yíng)養需求，并且需要控制血糖水平的患者，主要適用人群為糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥146能全力適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，而不能或不愿進(jìn)食足夠數量的常規食物，以滿(mǎn)足機體營(yíng)養需求的應進(jìn)行腸內營(yíng)養治療的病人。主要用于： 1．厭食和其相關(guān)的疾?。海?）因代謝應激，如創(chuàng )傷或燒傷而引起的食欲不振；（2）神經(jīng)性/精神性疾病或損傷；（3）意識障礙；（4）心/肺疾病的惡病質(zhì)；（5）癌性惡病質(zhì)和癌腫治療的后期；（6）艾滋病病毒感染/艾滋病。 2．機械性胃腸道功能紊亂：（1）頜面部損傷；（2
健客價(jià)： ￥50本品能補充人體日常生理功能所需的能量及營(yíng)養成分。
健客價(jià)： ￥47營(yíng)養素補充劑。
健客價(jià)： ￥338補充鈣、鐵、鋅、維生素B1、維生素B2。
健客價(jià)： ￥23.5補充蛋白質(zhì)營(yíng)養，補充鈣鐵鋅等微量元素。
健客價(jià)： ￥138
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