糖尿病患者去看醫生，第一訴求就是將血糖降下來(lái)，常常把注意力集中放在降糖這件事情上，以為不惜下“重藥”，只要把血糖降下來(lái)就是好的。然而，內分泌專(zhuān)家卻指出，這是降糖治療中“短視”的誤區，因為糖尿病不是一兩天就能治愈的，而是一個(gè)需要長(cháng)期持續治療的慢性病。在用藥降糖的過(guò)程中，若不注意長(cháng)久之計，忽視藥物的副作用，很有可能在降糖的同時(shí)卻令肝腎功能受損。因而，在糖尿病治療過(guò)程中，一定要“全面考量，綜合治療”。

　　降糖誤區：只顧眼前不管未來(lái)

　　2010年發(fā)布的《全國糖尿病流行病學(xué)調查》顯示，中國的糖尿病患病人數約為9240萬(wàn)人，這一數字是2002年的三倍。而更為嚴重的是，糖尿病前期的患病率已高達15.5%，由此推算，全國糖尿病前期的患病人數約1.48億人。然而，目前的糖尿病的防治狀況卻令人擔憂(yōu)。

　　今年11月14日將迎來(lái)第23個(gè)世界糖尿病日，主題為“保護我們的未來(lái)”。中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )主任委員、中山大學(xué)附屬第三醫院副院長(cháng)翁建平教授介紹，糖尿病已經(jīng)進(jìn)入個(gè)體化治療時(shí)代，最新的理念不再以降糖為單一目標，而需要綜合考慮肝腎功能、低血糖、體重增加、心血管風(fēng)險、經(jīng)濟成本等多種因素。

　　然而，很多醫生和患者都沒(méi)有意識到這一點(diǎn)。在臨床上，翁院長(cháng)曾經(jīng)接診過(guò)不少“只顧眼前，不管未來(lái)”病例。比如應用胰島素一兩天就把血糖降下來(lái)，但完全沒(méi)考慮患者的β細胞功能;血糖迅速達標，卻沒(méi)有顧及低血糖的風(fēng)險以及肝腎功能;有的患者一經(jīng)診斷，就用三種降糖藥……翁建平提醒，糖尿病的治療并不是一兩天的事情，而是十幾年甚至幾十年的持久戰，如果不全面考慮，過(guò)于強調降糖，很有可能在降糖的同時(shí)卻令肝腎功能受損。

　　老年患者更要“特別”用藥

　　據了解，2010年更新的《中國2型糖尿病防治指南》明確指出，血糖控制目標應該個(gè)體化，對不同患者應設立不同的控制目標，控制指標的任何改善都將對患者有益，并將會(huì )降低相關(guān)危險因素引發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險。

　　翁建平教授指出，對于不同的糖尿病患者，尤其是老年患者、肥胖患者、合并高血脂的患者、腎功能不全患者，更應采取差異化的治療方案，僅僅以單一的降低血糖為目標是無(wú)法滿(mǎn)足患者的個(gè)體化治療需求的。比如，傳統的二甲雙胍降糖有效且便宜，但其代謝物90%經(jīng)腎排出，本身有腎病的糖尿病患者服用就有可能加重腎臟負擔。

　　而對年紀較大和已經(jīng)合并心腦血管疾病的糖尿病患者來(lái)說(shuō)，低血糖比高血糖的危害更嚴重，容易發(fā)生心血管意外事件，甚至會(huì )導致休克猝死。因此，低血糖風(fēng)險最小化也是老年糖尿病患者需要警惕的一個(gè)問(wèn)題。為此，多個(gè)糖尿病防治指南推薦患者應用DPP-4抑制劑等新型藥物，在降低血糖的同時(shí)，預防低血糖、心血管風(fēng)險及體重增加，減少對肝腎的負擔?？梢?jiàn)，糖尿病患者的藥物選擇十分講究，而不僅僅只是降糖而已。

　　“全面考量”的理念亟待普及

　　就中國的糖尿病防治現狀而言，糖尿病患者如何在正確的治療理念指導下選用藥物已成為一個(gè)不得不面對的問(wèn)題。治療糖尿病應該是生活方式干預和藥物治療的多管齊下。翁建平指出，在糖尿病治療中，必須重視“全面考量，綜合治理”的治療理念，在關(guān)注藥物有效性之外，還要重視藥物安全性、保護肝腎功能和藥物治療的經(jīng)濟成本問(wèn)題等。

　　值得關(guān)注的是，包括降糖藥物在內的大部分藥物一般都是通過(guò)肝臟進(jìn)行代謝，經(jīng)過(guò)腎臟清除，這樣在血糖降低的同時(shí)，肝腎功能也會(huì )不同程度受影響甚至受損。而如果糖尿病患者的肝腎功能一旦受損，服用降糖藥時(shí)就需調整藥物劑量，甚至要避免使用某些經(jīng)過(guò)肝或腎代謝的藥物。

　　翁建平指出，患者定期復診非常重要，以便醫生及時(shí)合理地調整治療方案，盡量用最有療效和最小副作用的藥物。