潘長(cháng)玉教授中國人民解放軍總醫院
《國際糖尿病》：α-糖苷酶抑制劑是一類(lèi)歷史悠久的降糖藥物。在2010版《中國2型糖尿病防治指南》、2013年AACE（美國臨床內分泌醫師協(xié)會(huì )）發(fā)布的糖尿病綜合管理路徑中，α-糖苷酶抑制劑被列為一線(xiàn)口服藥物之選?？梢?jiàn)這是一類(lèi)歷久彌新的藥物。從作用機制、有效性角度出發(fā)，請您評價(jià)一下α-糖苷酶抑制劑這類(lèi)藥物的基本特點(diǎn)？
潘長(cháng)玉教授：α-糖苷酶抑制劑是糖尿病治療中很重要的一類(lèi)藥物，它通過(guò)競爭抑制分解碳水化合物的酶，延緩碳水化合物的吸收。目前有幾種α-糖苷酶抑制劑，一類(lèi)是四糖結構的，如阿卡波糖；另一類(lèi)是二糖結構的，如倍欣和米格列醇，使二糖類(lèi)物質(zhì)不再分解為葡萄糖。α糖苷酶抑制劑的主要作用是降低餐后血糖，從而改善血糖譜，改善HbA1c的水平。而且單獨使用這類(lèi)藥物不導致低血糖，所以大家很認可這類(lèi)藥物。目前針對這類(lèi)藥物的機制也有些新的研究結果，它在抑制葡萄糖苷酶的同時(shí)，還可能改變腸道激素與菌群。從這些方面來(lái)講，α-糖苷酶抑制劑可能達到更多的效果，但這些還有待我們進(jìn)一步的研究證實(shí)。另外這一類(lèi)藥物上市時(shí)間較久，其積累的證據也比較多，尤其是亞洲人群，這類(lèi)藥物應用更多，因為亞洲人群碳水化合物攝入較多，不管是四糖結構還是二糖結構的糖苷酶抑制劑，最終都會(huì )降低血糖水平。如倍欣在日本上市后臨床效果很好，也可以用于IGT的治療，另外心血管方面的研究顯示，應用這類(lèi)藥物給患者帶來(lái)獲益。另外，四糖結構的阿卡波糖在中國的應用效果也較好，也有關(guān)于阿卡波糖心血管方面的試驗正在進(jìn)行中，像ACE研究等。
《國際糖尿病》：近期，楊文英教授等人在《柳葉刀糖尿病與內分泌學(xué)》雜志（TheLancetDiabetes&Endocrinology）發(fā)表了MARCH研究的結果。該研究表明在中國新診斷2型糖尿病患者中，α-糖苷酶抑制劑與二甲雙胍的療效相當，甚至獲益更多。您認為MARCH研究結果對α-糖苷酶抑制劑在東方人群中應用的地位有何影響?
潘長(cháng)玉教授：MARCH研究是α-糖苷酶抑制劑與二甲雙胍頭對頭的研究，這個(gè)研究結果曾在國內多次討論，且在《柳葉刀糖尿病與內分泌學(xué)》雜志上發(fā)表，大家都認可這個(gè)研究結果。因為此前并沒(méi)有這么大樣本頭對頭的研究，這是一個(gè)為期半年、大樣本、隨機分組的研究，其有效性和安全性為大家所接受，也為我們在臨床中應用這類(lèi)藥物提供了很多信息。這類(lèi)藥物在包括香港和臺灣的華人、亞洲人中應用較多，可能與我們攝入碳水化合物較多的生活方式有關(guān)，這類(lèi)藥物對降低碳水化合物引起的高血糖效果較好。而另一方面這類(lèi)藥物目前在歐美國家的應用確實(shí)不廣泛，但是他們可以從我們的研究結果中借鑒一些經(jīng)驗進(jìn)一步推廣，尤其對于攝入面包、土豆較多的歐洲人群可以借鑒這方面的經(jīng)驗。另外MARCH研究顯示，這類(lèi)藥物在降糖的同時(shí)，也不會(huì )產(chǎn)生低血糖及增加體重，所以我們的指南推薦使用；而且2003年AACE甚至推薦這類(lèi)藥應用于糖尿病前期，作為生活干預效果不好時(shí)的一種很好的藥物選擇。IDF有專(zhuān)門(mén)針對餐后血糖的指南，也推薦在糖尿病前期，生活干預效果不好時(shí)，可以考慮應用二甲雙胍、糖苷酶抑制劑。當然，對這類(lèi)藥物需要在未來(lái)進(jìn)行深入研究，不斷總結臨床應用經(jīng)驗來(lái)發(fā)揮它的優(yōu)點(diǎn)，并想辦法克服它的胃腸道的反應等等。這類(lèi)藥物的前景還是很好的。
《國際糖尿病》：α-糖苷酶抑制劑目前主要包括阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇三種，三者主要的不同在哪？這些不同將帶來(lái)哪些臨床差異？其中伏格列波糖有哪些特點(diǎn)和優(yōu)勢？
潘長(cháng)玉教授：如前述，伏格列波糖為二糖類(lèi)結構，阿卡波糖為四糖類(lèi)結構。而正常情況下，作為多糖結構的淀粉在淀粉酶作用下分解為單糖。在這個(gè)過(guò)程中當淀粉被分解為四糖結構時(shí)，其四糖的分解酶被阿卡波糖抑制，導致其不能進(jìn)一步分解；而倍欣和米格列醇為二糖類(lèi)結構，即在淀粉分解為二糖時(shí)，可以抑制分解酶的作用阻止其向葡萄糖分解而抑制吸收。二糖類(lèi)結構更為簡(jiǎn)單，在腸道內，被細菌酵解后產(chǎn)生的產(chǎn)氣物質(zhì)（如醛類(lèi)物質(zhì)）更少。中國即將開(kāi)展兩個(gè)產(chǎn)品頭對頭的研究，是由武田公司發(fā)起的VALOR研究，這個(gè)研究將入組380例患者，對比0.3mg倍欣與100mg阿卡波糖的療效及安全性等?？偟膩?lái)說(shuō)，這兩種藥物雖然作用機制不同，但在降糖方面是異途同歸，都能有效降低餐后血糖，有日本的大樣本證據顯示伏格列波糖（倍欣）比阿卡波糖的胃腸道副作用明顯減少。
用于避孕和有助于防止性傳播疾病。
健客價(jià)： ￥36有效避孕和預防艾滋病等性傳播疾病。
健客價(jià)： ￥9.8有效避孕和預防艾滋病等性傳播疾病。
健客價(jià)： ￥8.9鎮心，安神，定驚，調血。用于腦血栓，腦溢血，冠心病，肢體癱瘓，心動(dòng)過(guò)速 或過(guò)緩，高血壓，小兒麻痹，癲癇及各種神經(jīng)炎等。尤其對大腦神經(jīng)和心臟性疾病有特殊功效 。
健客價(jià)： ￥966適用于以分子篩變壓吸附法制取氧氣(不小于９０％(V/V))。
健客價(jià)： ￥68001、DOCTOR LI祛痘潔面凝膠:凈化毛孔、抗痘防痘、控油去污、舒爽痘肌。 2、Doctor Li祛痘控油爽膚水：控油補水、細致毛孔、預防痘痘等。 3、Doctor Li祛痘啫喱：修護痘印痘痕祛痘、清涼舒緩肌膚。
健客價(jià)： ￥268結腸癌輔助化療：卡培他濱適用于 Dukes’ C 期、原發(fā)腫瘤根治術(shù)后、適于接受氟嘧啶類(lèi)藥物單獨治療的結腸癌患者的單藥輔助治療。其治療的無(wú)病生存期（DFS）不亞于 5－氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸聯(lián)合方案(5-FU/LV) ?？ㄅ嗨麨I單藥或與其他藥物聯(lián)合化療均不能延長(cháng)總生存期（OS），但已有試驗數據表明在聯(lián)合化療方案中卡培他濱可較 5-FU/LV 改善無(wú)病生存 期。醫師在開(kāi)具處方使用卡培他濱單藥對 D
健客價(jià)： ￥279適用于治療有乙型肝炎病毒活動(dòng)復制癥狀，并伴有血清氨基酸轉移酶（ALT或AST）持續升高或肝臟組織學(xué)活動(dòng)性病變的肝功能代償的成年慢性乙型肝炎患者。
健客價(jià)： ￥113用于慢性肝炎及原發(fā)性肝癌。
健客價(jià)： ￥25適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島細胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥5.5本品適用于治療乙型肝炎病毒活動(dòng)復制和血清氨基酸轉移酶持續升高的肝功能代償的成年慢性乙型肝炎患者。
健客價(jià)： ￥72清熱利濕，涼血止血。用于急、慢性腎盂腎炎血尿、腎小球腎炎血尿，泌尿結石及腎挫傷引起的血尿及不明原因引起的血尿，亦可作為治療泌尿系統腫瘤的輔助藥物。
健客價(jià)： ￥75用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀和明顯的陰性癥狀。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥25用于緩解變態(tài)反應性疾病的過(guò)敏癥狀，如：變應性鼻炎(包括眼睛的過(guò)敏癥狀)、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、接觸性皮炎、蟲(chóng)咬性皮炎等皮膚粘膜的過(guò)敏性疾??；用于減輕感冒時(shí)的過(guò)敏癥狀。
健客價(jià)： ￥6用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀和明顯的陰性癥狀。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥301．本品作為選用藥物可用于下列疾?。?1)立克次體病，包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲(chóng)病和Q熱。(2)支原體屬感染。(3)衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。(4)回歸熱。(5)布魯菌病。(6)霍亂。(7)兔熱病。(8)鼠疫。(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合應用。 2．由于目前常見(jiàn)致病菌對本品耐藥現象嚴重，
健客價(jià)： ￥81．本品作為選用藥物可用于下列疾?。?1)立克次體病，包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲(chóng)病和Q熱。(2)支原體屬感染。(3)衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。(4)回歸熱。(5)布魯菌病。(6)霍亂。(7)兔熱病。(8)鼠疫。(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合應用。2．由于目前常見(jiàn)致病菌對本品耐藥現象嚴重，僅在病原
健客價(jià)： ￥6.491．本品作為選用藥物可用于下列疾?。?(1)立克次體病，包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲(chóng)病和Q熱。 (2)支原體屬感染。 (3)衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。 (4)回歸熱。 (5)布魯菌病。 (6)霍亂。 (7)兔熱病。 (8)鼠疫。 (9)軟下疳。 治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合應用。 2
健客價(jià)： ￥5.91．本品作為首選或選用藥物應用于下列疾?。?1)立克次體病，包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲(chóng)病和Q熱。(2)支原體屬感染。(3)衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。(4)回歸熱。(5)布魯菌病。(6)霍亂。(7)兔熱病。(8)鼠疫。(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合應用。2．由于目前常見(jiàn)致病菌對四環(huán)素類(lèi)耐藥現象嚴重
健客價(jià)： ￥61.本品作為選用藥物之一，可用于下列疾病。立克次體病，如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲(chóng)病和Q熱。支原體屬感染。衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼?；貧w熱。布魯菌病?；魜y。兔熱病。鼠疫。軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合應用。2.由于目前常見(jiàn)致病菌對四環(huán)素類(lèi)耐藥現象嚴重，僅在病原菌對本品敏感時(shí)，方有應用指征。葡萄球菌屬大多對
健客價(jià)： ￥7.21.本品作為選用藥物之一可用于下列疾?。?1)立克次體病，如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲(chóng)病和Q熱；(2)支原體屬感染；(3)衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病淋巴肉芽腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼；(4)回歸熱；(5)布魯菌??；(6)霍亂；(7)兔熱??；(8)鼠疫；(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合應用。 2.由于目前常見(jiàn)致病菌對四環(huán)素類(lèi)耐藥現象嚴重，
健客價(jià)： ￥341.該產(chǎn)品對肩周炎、肱骨外上髁炎、頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、退行性骨性關(guān)節病、風(fēng)濕關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、挫傷、肌纖維織炎、肌肉勞損、狹窄性腱鞘炎、盆腔炎、附件炎、慢性咽喉炎、乳腺增生、坐骨神經(jīng)痛、周?chē)窠?jīng)傷病、關(guān)節攣縮、慢性前列腺炎、肌炎、結石癥、就有鎮痛和改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消散的作用。 2.對瘢痕、腸粘連、注射后硬結、血腫機化、狹窄性腱鞘炎，具有軟化瘢痕松解粘連作用。 3.對神經(jīng)或
健客價(jià)： ￥599用于干咳，包括上呼吸道感染（如感冒和咽炎）、支氣管炎等引起的咳嗽。
健客價(jià)： ￥9.51．本品作為選用藥物之一可用于下列疾病。 (1)立克次體病，如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲(chóng)病和Q熱。 (2)支原體屬感染。 (3)衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉芽腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。 (4)回歸熱。 (5)布魯菌病。 (6)霍亂。 (7)兔熱病。 (8)鼠疫。 (9)軟下疳。 治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合應用。 2．
健客價(jià)： ￥7.2
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