王佑民安徽醫科大學(xué)第一附屬醫院
目前臨床常用的降糖藥物除胰島素、胰島素類(lèi)似物以外，主要包括胰島素促泌劑（主要是磺脲類(lèi)藥物）、雙胍類(lèi)藥物、噻唑烷二酮類(lèi)藥物、α-糖苷酶抑制劑、腸促胰素類(lèi)藥物（GIP-1受體激動(dòng)劑和DPP-4抑制劑）。在降糖藥物長(cháng)期應用過(guò)程中其心血管獲益或風(fēng)險日益受到關(guān)注。
磺脲類(lèi)藥物為經(jīng)典胰島素促泌劑，在促進(jìn)胰島素分泌、降低血糖的同時(shí)，有些新型磺脲類(lèi)藥物可保護血管內皮細胞，減少脂質(zhì)對血管的浸潤，改善纖溶活性，防止血栓形成，可能對心血管有保護作用。但近年來(lái)多項隊列研究以及薈萃分析發(fā)現磺脲類(lèi)藥物可能會(huì )增加心血管風(fēng)險和死亡率，對缺血后心肌功能恢復及再灌注后心律失常均有不良影響，可導致急性心肌梗死后行血管成形術(shù)的早期死亡率增加。因此，對合并心血管疾病的糖尿病患者治療時(shí)應該慎選磺脲類(lèi)藥物。
二甲雙胍為治療糖尿病的基石藥物，有良好的胰島素增敏和血糖控制的效果，可減輕體重，不易發(fā)生低血糖，在降糖的同時(shí)可保護血管內皮功能、延緩心肌纖維化、改善心肌肥厚，實(shí)現對“心肌的保護作用”。目前大量循證醫學(xué)結果提示二甲雙胍可顯著(zhù)降低糖尿病相關(guān)病死率，全因死亡率，包括心肌梗死在內的心血管事件，這種效應隨治療過(guò)程可持續存在。
噻唑烷二酮類(lèi)能持久地控制血糖，曾作為一線(xiàn)降糖藥物，廣泛應用于2型糖尿病的治療。該類(lèi)藥物除了低血糖發(fā)生率低，還可以抑制炎癥，降低血壓，抗動(dòng)脈硬化，減少尿蛋白。但其有不同程度的水鈉潴留效應，可增加充血性心衰發(fā)生風(fēng)險。薈萃分析發(fā)現，羅格列酮可能增加2型糖尿病的心血管事件及缺血性心血管事件的發(fā)生風(fēng)險，但吡格列酮卻顯示具有心血管保護作用。對心功能不全，有嚴重心血管病變和高血壓的患者使用這類(lèi)藥物要非常慎重。
α-糖苷酶抑制劑(如阿卡波糖)是唯一被FDA批準在糖耐量異常（IGT）階段可使用的降糖藥，在有效改善血糖同時(shí)不增加體重，能改善脂代謝異常和內皮細胞功能，可顯著(zhù)降低IGT、2型糖尿病患者的心血管事件危險。
腸促胰素類(lèi)藥物是近年來(lái)新開(kāi)發(fā)的新型降糖藥物，調控胰島α和β細胞，控制空腹，餐后血糖和糖化血紅蛋白療效顯著(zhù)。DPP-4抑制劑不增加體重，而GLP-1受體激動(dòng)劑有降低體重的作用。這兩類(lèi)腸促胰素類(lèi)藥物均具有降低2型糖尿病患者多重心血管危險因素效應，排水利鈉調節循環(huán)血量，降低血壓，減輕心臟前后負荷，同時(shí)改善2型糖尿病患者內皮功能，減少心肌梗死面積，增強心臟功能，在心肌梗死、心力衰竭和心肌病時(shí)具有一定的保護心功能的作用，但目前尚缺少5年以上的有關(guān)腸促胰素類(lèi)藥物安全性和耐受性臨床試驗，也無(wú)長(cháng)期的心血管終點(diǎn)事件的報告。
調節中老年人血脂血糖，降三高，增強中老年人體力免疫力
健客價(jià)： ￥198養陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛，脈絡(luò )瘀阻所致的消渴病(糖尿病)，證見(jiàn)：神疲乏力，肢麻疼痛，頭暈耳鳴，自汗等。
健客價(jià)： ￥56鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥623清熱生津，益氣養陰。用于糖尿病。
健客價(jià)： ￥18益氣，養陰，生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià)： ￥30捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥368本品用于2型糖尿病，有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價(jià)： ￥13.2滋陰補腎，生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià)： ￥27益氣養陰，滋脾補腎。主治消渴癥，用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià)： ￥29益氣，養陰，生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià)： ￥9.9生津止渴，甘平養胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食，消瘦，體倦無(wú)力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥14益氣養陰，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足，瘀血阻絡(luò )所致消渴，多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥17生津止渴，甘平養胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食消瘦，體倦無(wú)力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥19益氣養陰，活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足，瘀血阻絡(luò )所致消渴，多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥30生津止渴，甘平養胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食消瘦，體倦無(wú)力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥219益氣養陰，清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療，緩解以下癥狀：倦怠乏力，氣短懶言，口干口渴，五心煩熱，自汗盜汗，多食易饑，便秘溲赤，心悸失眠，腰酸不適等。
健客價(jià)： ￥158滋陰補腎，生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià)： ￥43益氣養陰，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足，瘀血阻絡(luò )所致消渴，多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥21生津止渴，甘平養胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食，消瘦，體倦無(wú)力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥28養氣養陰，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足，瘀血阻絡(luò )所致消渴、多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥26生津止渴，甘平養胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食，消瘦，體倦無(wú)力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥23養陰益氣，清熱活血。用于糖尿病。
健客價(jià)： ￥18.5
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