那么,降糖藥物對心衰發(fā)生和惡化有哪些影響?哪些降糖藥物更適合用于罹患心衰或伴心衰高危因素的糖尿病患者?河北省人民醫院郭藝芳教授進(jìn)行匯總。
胰島素
納入9591例2型糖尿病患者的回顧性研究顯示,胰島素治療可顯著(zhù)增加2型糖尿病患者的新發(fā)心衰風(fēng)險(OR=1.66;95%CI:1.26-2.20)。
噻唑烷二酮類(lèi)藥物
2010年發(fā)表的薈萃分析顯示,噻唑烷二酮類(lèi)藥物,特別是羅格列酮和吡格列酮可顯著(zhù)增加患者的心衰風(fēng)險。近年來(lái),多項研究也證實(shí),噻唑烷二酮類(lèi)藥物可增加2型糖尿病患者的心衰或心血管死亡風(fēng)險。
磺脲類(lèi)藥物
磺脲類(lèi)藥物即可作用于磺脲受體加重心肌損傷,又可通過(guò)增加體重和低血糖風(fēng)險影響主要不良心血管事件(MACE)的發(fā)生。研究顯示,接受磺脲類(lèi)藥物治療的2型糖尿病患者心衰入院風(fēng)險高于噻唑烷二酮和二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑。
格列奈類(lèi)藥物
NAVIGATOR研究納入了9306例糖耐量受損患者;患者年齡≥50歲已診斷為心血管疾病,或≥55歲且伴至少一項心血管危險因素。其研究結果顯示,那格列奈不增加IGT患者的心衰住院風(fēng)險。
發(fā)表于《EurHeartJ》的薈萃分析共納入7項雙盲、隨機對照試驗,平均觀(guān)察>400天。結果顯示,阿卡波糖可顯著(zhù)降低2型糖尿病患者的心血管事件風(fēng)險。
DPP-4抑制劑
SAVOR-TIMI53研究納入了16492例曾發(fā)生心血管事件或伴心血管事件危險因素的2型糖尿病患者。中位隨訪(fǎng)2.1年顯示,沙格列汀不增加2型糖尿病患者的MACE風(fēng)險,但心衰入院風(fēng)險顯著(zhù)增加。EXAMINE研究顯示,阿格列汀治療不增加T2DM患者的MACE風(fēng)險,但心衰入院風(fēng)險較安慰劑組有升高趨勢。因此,2015年美國食品與藥物管理局(FDA)要求沙格列汀和阿格列汀更新其安全信息。
TECOS研究共納入14724例伴心血管疾病的2型糖尿病患者,研究顯示,西格列汀不增加心衰住院風(fēng)險,西格列汀組與安慰劑組的心衰住院率均為3.1%。
胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑
首個(gè)胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動(dòng)劑的心血管安全性試驗,ELIXA研究顯示,利西拉來(lái)對2型糖尿病患者的心衰入院風(fēng)險無(wú)影響。
利西拉來(lái)組與安慰劑組的心血管安全性對比
LEADER研究表明,對于合并心血管高危因素或伴心血管并發(fā)癥的2型糖尿病患者,利拉魯肽可顯著(zhù)減少主要復合終點(diǎn)事件的發(fā)生率,且不增加心衰住院風(fēng)險。FIGHT試驗同樣為探討利拉魯肽臨床獲益的研究,其納入因急性收縮性心衰住院(伴或不伴糖尿?。┑幕颊?,隨訪(fǎng)180天顯示,利拉魯肽組患者體重減輕及血糖控制情況均優(yōu)于安慰劑組,但心衰患者的臨床終點(diǎn)事件未減少。
SUSTAIN-6研究證實(shí),與接受傳統降糖藥物治療的患者相比,心血管高危的2型糖尿病患者接受索馬魯肽治療可顯著(zhù)降低由心血管死亡、非致死性心梗和非致死性卒中所組成的主要復合終點(diǎn)事件發(fā)生率,且不增加心衰住院風(fēng)險。
鈉葡萄糖共轉運載體-2抑制劑
EMPA-REG研究顯示,鈉葡萄糖共轉運載體-2(SGLT-2)抑制劑恩格列凈可顯著(zhù)降低合并心血管高危因素的2型糖尿病患者的心血管終點(diǎn)事件發(fā)生率,且可大幅度降低患者心衰住院風(fēng)險。其原因在于恩格列凈為滲透性利尿劑,對心衰有利。
清熱生津,益氣養陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥30益氣溫陽(yáng),活血通絡(luò ),利水消腫。用于冠心病、高血壓病所致輕、中度充血性心力衰竭證屬陽(yáng)氣虛乏,絡(luò )瘀水停者,癥見(jiàn)心慌氣短,動(dòng)則加劇,夜間不能平臥,下肢浮腫,倦怠乏力,小便短少,口唇青紫,畏寒肢冷,咳吐稀白痰。
健客價(jià): ¥915滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27益氣養陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥29益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥9.9捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥14益氣養陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥17生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥19益氣養陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥30生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥219益氣養陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價(jià): ¥158養陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò )瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見(jiàn):神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。 單一服用本品,并輔以飲食控制和運動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎上聯(lián)合應用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià): ¥78滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥43益氣養陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥21生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥28養氣養陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴、多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥26生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥23養陰益氣,清熱活血。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18.5益氣養陰,清熱生津。用于氣陰兩虛,肺胃有熱之消渴癥。
健客價(jià): ¥24益氣養陰,清熱生津。用于氣陰兩虛,肺胃有熱之消渴癥。
健客價(jià): ¥25滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥380