生活方式干預和降糖藥物治療是預防和延緩糖尿病并發(fā)癥的主要方式。
目前在臨床上用于控制2型糖尿病患者血糖的藥物主要有9大類(lèi)：
二甲雙胍、胰島素類(lèi)、磺脲類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)、DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑、格列奈類(lèi)和α-糖苷酶抑制劑。
指南建議二甲雙胍作為首選藥物治療，如果血糖控制不達標，建議加用第二種藥物（通常是磺脲類(lèi)），以二甲雙胍為基礎的雙藥聯(lián)合治療血糖仍不達標建議三藥聯(lián)合治療。
降糖藥的臨床結局現狀：所知仍有限
目前這些降糖藥物對臨床結局尤其是死亡率和心血管事件方面仍知之甚少。
1.目前已有證據顯示在高?；颊咧?，在標準治療基礎上加用SGLT-2抑制劑（EMPA-REGOUTCOME研究）和GLP-1受體激動(dòng)劑（LEADER研究）可降低心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中的復合終點(diǎn)。
2.然而，糖尿病藥物的隨機臨床試驗尚不足以支持藥物治療可預防心血管死亡，單個(gè)研究尚不能改變目前的臨床實(shí)踐。
單雙三藥方案組間心血管/全因死亡率無(wú)顯著(zhù)差異
因此StrippoliGF等對這些降糖藥物進(jìn)行了薈萃分析，結果發(fā)表在2016年的美國醫學(xué)會(huì )雜志上（JAMA.2016;316(3):313-324）。
該研究的主要終點(diǎn)是心血管死亡，次要終點(diǎn)包括全因死亡率、嚴重不良事件、心肌梗死、卒中、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平、治療失效、低血糖和體重。
該薈萃分析共納入301項臨床試驗（1417367例患者-月），177項試驗給予單藥治療，109項試驗在二甲雙胍基礎上加用藥物治療（雙藥聯(lián)合），29項試驗在二甲雙胍及磺脲類(lèi)基礎上加用藥物治療（三藥聯(lián)合）。
結果顯示：無(wú)論單藥治療、雙藥聯(lián)合、三藥聯(lián)合治療，各組間在心血管或全因死亡率方面均無(wú)顯著(zhù)性差異。
與二甲雙胍相比，磺脲類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)、DPP-4抑制劑、α-糖苷酶抑制劑單藥治療與較高的HbA1c水平相關(guān)?；请孱?lèi)和基礎胰島素與較高的低血糖發(fā)生率相關(guān)。在二甲雙胍基礎上加用藥物治療時(shí)，各藥HbA1c水平相似，但SGLT-2抑制劑低血糖發(fā)生率最低。在二甲雙胍及磺脲類(lèi)基礎上加用藥物治療時(shí)，GLP-1受體激動(dòng)劑低血糖發(fā)生率最低。
總之：
1.在成年2型糖尿病患者中，9大類(lèi)降糖藥物（無(wú)論單藥還是聯(lián)合治療）與心血管或全因死亡率之間沒(méi)有顯著(zhù)性差異。
2.與其他任何藥物相比，二甲雙胍與較低HbA1c水平相關(guān)或無(wú)顯著(zhù)性差異。
3.在二甲雙胍基礎上加用藥物治療，所有藥物都是有效的。
4.與二甲雙胍聯(lián)合磺脲類(lèi)相比，二甲雙胍聯(lián)合DPP-4抑制劑可能減少卒中發(fā)生。
二甲雙胍起始單藥，個(gè)體化考慮加藥
這項薈萃分析的研究結果與目前指南中推薦一致：二甲雙胍作為2型糖尿病患者起始單藥治療，基于患者個(gè)體化考慮加用藥物治療。
例如：
如果主要關(guān)注減少低血糖，可能需要盡量避免使用磺脲類(lèi)或基礎胰島素；
如果考慮減輕體重，則考慮優(yōu)先選擇GLP-1受體激動(dòng)劑或SGLT-2抑制劑。
EMPA-REGOUTCOME研究和LEADER研究并未比較不同的單藥治療或在二甲雙胍基礎上加用不同藥物的聯(lián)合治療。未來(lái)的研究需要進(jìn)行SGLT-2抑制劑和二甲雙胍的直接比較或在二甲雙胍基礎上的雙藥聯(lián)合方案。
本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。 單一服用本品，并輔以飲食控制和運動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎上聯(lián)合應用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià)： ￥78本品適用于其他降糖藥無(wú)法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥30用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥39用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥20用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥18本品用于2型糖尿病，有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價(jià)： ￥13.21．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥78本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應用，但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對磺脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥39本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對磺脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥31單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動(dòng)療法，達到控制非胰島素依賴(lài)型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià)： ￥37.5用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥15用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6.8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥10用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥22用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥13用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥623
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