一問(wèn)：糖尿病患者昏迷時(shí)有何表現？

　　體檢注意失水程度，有無(wú)呼吸深而速、呼氣酮味及周?chē)h(huán)衰竭。

　　1.病史多為老年人，多發(fā)生在50～70歲，男女患病率大致相同。約半數已知患有糖尿病，約30%有心臟病史；約90%患有腎臟病變。糖尿病類(lèi)型：多為2型糖尿病；少數可為1型糖尿病，多與DKA并存；偶可發(fā)生于皮質(zhì)醇增多癥、肢端肥大癥等伴糖尿病的病人。

　　2.起病方式較慢。病人在發(fā)病前數天至數周，常有糖尿病癥狀逐漸加重的臨床表現，包括煩渴多飲、多尿、乏力、頭暈、食欲缺乏及嘔吐等。

　　3.脫水及周?chē)h(huán)衰竭病人常有嚴重的脫水征，可見(jiàn)皮膚干燥和彈性減退，眼球凹陷，舌干并可有縱行裂紋?；颊哂兄?chē)h(huán)衰竭時(shí)，脈搏快而弱，臥位時(shí)頸靜脈充盈不全，直立性低血壓，站立后收縮壓降較平臥時(shí)低1.3kPa（10mmHg）以上。不少病人就診時(shí)已處于休克狀態(tài)，但因脫水嚴重，體檢時(shí)可無(wú)冷汗發(fā)現。有些病人雖有嚴重脫水，但因血漿的高滲狀態(tài)促使細胞內液外出，補充了血容量，可能掩蓋了失水的嚴重程度，而使血壓仍然維持正常。

　　4.神經(jīng)系統癥狀：約半數病人意識模糊，1/3處于昏迷狀態(tài)，部分患者因此而被誤診為腦血管意外，甚而誤輸入高滲葡萄糖液或脫水劑，促使病情加重。HNDC患者意識障礙與否及其程度主要決定于血漿滲透壓升高的程度與速度，與血糖的高低也有一定關(guān)系，而與酸中毒的程度關(guān)系不大。國外有人發(fā)現，當患者血漿有效滲透壓超過(guò)320mmol/L時(shí)，即可出現精神癥狀，如淡漠、嗜睡等；超過(guò)350mmol/L時(shí)，40%的患者可有神志模糊或昏迷。但也有些患者血漿有效滲透壓是緩慢上升的，就診時(shí)雖已超過(guò)400mmol/L，患者仍處于清醒狀態(tài)。

　　神經(jīng)系統體征：如癲癇大發(fā)作、一過(guò)性的偏癱、肌肉松弛或不自主的收縮、失語(yǔ)、同側偏盲、視覺(jué)障礙、眼球震顫、幻視、半身感覺(jué)缺失、巴賓斯基征陽(yáng)性和中樞發(fā)熱等。這些體征提示患者可能與因脫水、血液濃縮或血管栓塞而引起的大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下?lián)p害有關(guān)。這些改變經(jīng)有效治療后多可逆轉或恢復正常，也有少數在HNDC糾正后一段時(shí)間內仍可遺留某些神經(jīng)、精神障的癥狀。

　　5.伴發(fā)病的癥狀和體征患者可有高血壓、腎臟病、冠心病等原有疾病表現；泌尿系統感染、胰腺炎等誘發(fā)病表現；以及腦水腫、血栓形成、血管栓塞等并發(fā)癥表現?；颊叩捏w溫多正?；蜉p度升高，如體溫降低，則提示可能伴酸中毒和（或）敗血癥，應予以足夠重視。

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　　二問(wèn)：憑什么判定是糖尿病引起的昏迷？

　　1）入院后立即查血糖、酮體、乳酸、二氧化碳結合力、尿素氮、血pH、血鉀、血鈉、血氯、血漿滲透壓【或用公式計算：2（Na+＋K+）mmol/L+（葡萄糖mg/dL÷18）+（尿素氮mg/dL÷2.8）】、尿糖及酮體，以后每1～4h復測1次，直至血生化檢驗值恢復正常為止。

　　2）腎功能檢查，心電圖檢查。查尿常規及尿酮體。

　　3）分類(lèi)

　?、傺敲黠@增高，血酮增高，血二氧化碳結合力及pH值下降，尿酮陽(yáng)性為糖尿病酮癥酸中毒昏迷。

　?、谘菢O高（可近1000mg/dL或更高）、高血鈉、高血漿滲透壓，無(wú)明顯酮癥酸中毒者，為高滲透性非酮癥性昏迷；常見(jiàn)于老年患者。

　?、垡蛐菘嘶蚍秒p胍類(lèi)降糖藥，血乳酸增高、酸中毒、一般無(wú)高血糖、無(wú)酮癥者，為糖尿病乳酸性酸中毒。

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　　三問(wèn)：糖尿病患者昏迷時(shí)如何搶救？

　　1.先找出引起昏迷的原因，區別出高血糖性昏迷或者是低血糖性昏迷。

　　2.出現低血糖時(shí)，患者先是感到心慌頭昏、饑餓手抖、冒冷汗等，進(jìn)一步發(fā)展會(huì )出現煩躁、抽搐、精神失常，最后陷入糖尿病昏迷。如果患者尚能吞咽的話(huà)，對于低血糖性昏迷，則是讓患者喝糖水或吃糖塊、甜食等。

　　3.對高血糖性昏迷，可先讓患者喝些鹽茶水，同時(shí)送醫院搶救。

　　4.如很難判斷出糖尿病患者昏迷的原因時(shí)，不要盲目采取措施，因為高血糖與低血糖兩種原因引起昏迷的治療方法是完全相反的。

　　5.如果患者意識已喪失，應將患者放平，解開(kāi)衣領(lǐng)，保證呼吸道通暢，并立即送至醫院搶救。

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　　四問(wèn)：如何做好患者的護理工作？

　　1）糖尿病患者發(fā)生昏迷時(shí)，若不及時(shí)搶救，很可能有生命危險，護理人員及家屬必須隨時(shí)觀(guān)察病人的病情變化；

　　2）記住患者的液體出入量，如飲水量或輸液量、尿量等；

　　3）當病人脫離危險，恢復意識后，應積極治療糖尿病，調節飲食，合理使用胰島素，使體內代謝正常，避免糖尿病性昏迷的再度發(fā)生；

　　4）糖尿病是一種慢性而需要長(cháng)期治療的疾病，患者及家屬都要消除顧慮，樹(shù)立信心，學(xué)習有關(guān)糖尿病的知識，對患者大有益處；

　　5）為預防萬(wàn)一，糖尿病患者應經(jīng)常隨身攜帶標有“患有糖尿病”等字樣的卡片，且卡片上還可記錄一些治療方法及患者姓名、住址等，以便突然意識喪失時(shí)供旁人及醫生參考。