運動(dòng)可加重心臟負擔，使血漿容量減少和血管收縮，并誘發(fā)心絞痛、心肌梗死及心律失常等危險，若有潛在的冠狀動(dòng)脈疾患可導致猝死。那么合并冠心病的糖尿病患者該如何運動(dòng)？

　　糖尿病患者的治療需要遵循五駕馬車(chē)原理，其中運動(dòng)治療這一駕馬車(chē)不可或缺，因此我們給患者不僅要強調科學(xué)飲食，同時(shí)也要敦促其規律運動(dòng)。糖尿病患者的運動(dòng)要科學(xué)、有效，遵循個(gè)體化原則，尤其要注意運動(dòng)安全，除了謹防低血糖之外，還應該小心運動(dòng)不當誘發(fā)和加重心腦血管疾病。

　　運動(dòng)為什么會(huì )誘發(fā)和加重心血管疾病

　　運動(dòng)可加重心臟負擔，使血漿容量減少和血管收縮，并誘發(fā)心絞痛、心肌梗死及心律失常等危險，若有潛在的冠狀動(dòng)脈疾患可導致猝死。因此，對于2型糖尿病患者，在運動(dòng)方案實(shí)施前需全面估價(jià)其心臟情況，包括心電圖及運動(dòng)負荷試驗，并了解心功能情況，排除潛在的心臟疾病。

　　冠心病患者運動(dòng)的獲益

　　除了運動(dòng)禁忌之外，建議合并冠心病的糖尿病患者規律運動(dòng)，這類(lèi)患者運動(dòng)有三大獲益。

　　關(guān)于血壓：對于大肌群的節律性運動(dòng)，可使運動(dòng)中毛細血管大量開(kāi)放，從而降低外周血管的阻力，降低血壓。研究表明，體力鍛煉對于輕度和中度高血壓有顯著(zhù)影響，通過(guò)耐力性運動(dòng)可將收縮壓和舒張壓降低8～10mmHg，但是對于重度高血壓似乎沒(méi)有什么影響。

　　關(guān)于血糖：規律運動(dòng)有利于增強糖尿病患者胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，從而改善糖代謝異常，降低血糖。

　　關(guān)于血脂：運動(dòng)有助于改善糖尿病患者脂質(zhì)及蛋白質(zhì)代謝紊亂。運動(dòng)初期肌糖原是主要的供能物質(zhì)，但隨著(zhù)運動(dòng)時(shí)間的延長(cháng)，肌糖原逐漸耗盡，葡萄糖和游離脂肪酸供能變得重要起來(lái)。運動(dòng)時(shí)脂肪組織的脂肪動(dòng)員加強，研究表明，中等強度運動(dòng)可使脂肪氧化增加10倍，從而減輕脂肪組織、骨骼肌細胞內的脂質(zhì)沉積。

　　糖尿病合并冠心病患者的運動(dòng)建議，看看指南怎么說(shuō)

　　中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )2012年發(fā)布了《中國糖尿病運動(dòng)治療指南》，從循證學(xué)的角度對糖尿病患者的運動(dòng)進(jìn)行了指導，那么，對于合并冠心病的糖尿病患者應該如何科學(xué)合理地運動(dòng)呢？我們來(lái)看看該指南怎么說(shuō)？

　　點(diǎn)擊查看原圖

　　建議1：雖然說(shuō)運動(dòng)會(huì )增加心臟負擔，但冠心病并非運動(dòng)的絕對禁忌證。運動(dòng)前應先評估患者心功能，采用美國紐約心臟學(xué)會(huì )（NYHA）評級方法。

　　拓展：關(guān)于心功能分級

　　NYHA I級：患者的活動(dòng)量不受限制，日?；顒?dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。

　　NYHA II級：患者體力活動(dòng)受到輕度限制，如日常體力活動(dòng)下可出現疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛，但休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀。

　　NYHA III級：患者體力活動(dòng)明顯受限，從事輕于日常的體力活動(dòng)時(shí)即引起上述癥狀。

　　NYHA IV級：患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下亦出現心衰或心絞痛癥狀，體力活動(dòng)后癥狀加重。

　　建議2：運動(dòng)不僅有利于血糖控制，同時(shí)有利于促使冠狀動(dòng)脈側支循環(huán)開(kāi)放，改善心肌供血和心肌功能。但對于心功能受損嚴重者需要采用間歇運動(dòng)的方式，遵醫囑。

　　建議3：糖尿病合并心臟病患者要避免誘發(fā)心絞痛等，鍛煉一般以節律比較緩慢，能使上、下肢大組肌群適當活動(dòng)的項目，比如太極拳、步行、騎車(chē)等。

　　建議4：以心電運動(dòng)試驗所獲得的最高心率，再取其60％～65％作為靶心率，建議每次20～45分鐘，最長(cháng)不要超過(guò)1小時(shí)，每周3～4次。不宜進(jìn)行強度過(guò)大，速度過(guò)快的劇烈運動(dòng)，尤其是激烈的競賽活動(dòng)。

　　糖尿病合并冠心病患者運動(dòng)注意事項

　　1.運動(dòng)鍛煉的禁忌：糖尿病酮癥酸中毒、空腹血糖＞16.7mmol/L、增殖性視網(wǎng)膜病、腎?。ㄑ◆?.768mmol/L）、嚴重心血管疾?。ㄐ慕g痛發(fā)作3天之內，有心衰預兆，嚴重心律失常，心肌梗塞后病情不穩定， 或處于其他急性病發(fā)作期間），不建議運動(dòng)鍛煉。

　　2.循序漸進(jìn)的原理：運動(dòng)前2小時(shí)內不飽餐或飲用令人興奮性的飲料，每次運動(dòng)開(kāi)始時(shí)應進(jìn)行準備活動(dòng)，結束時(shí)也不應驟然停止，避免突然增加運動(dòng)量；在鍛煉前的4～8周有條件可用心電監護其心率情況。

　　3.緊急情況處理：在運動(dòng)中如出現腹痛、胸痛、呼吸困難、氣短或氣短加劇、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、虛弱、出虛汗、極度乏力或心絞痛發(fā)作等情況時(shí)應立即停止，必要時(shí)就醫；冠心病有不穩定心絞痛者，先行心臟病專(zhuān)科處理。