“盛糖”時(shí)代，糖尿病患者備孕要了解這些事......

　　作者：山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任醫師 王建華

　　來(lái)源：醫學(xué)界內分泌頻道

　　隨著(zhù)糖尿病的迅猛增長(cháng)，我們已然進(jìn)入“盛糖”時(shí)代。不少育齡期的男男女女，要么父母有糖尿病，要么配偶有糖尿病。他們最關(guān)心的是，糖尿病患者的孩子得糖尿病的幾率有多大？糖尿病人什么時(shí)機適合妊娠？如何才能要個(gè)健康的寶寶？

　　父母遺傳的不是糖尿病本身，而是對糖尿病的易感性

　　臨床上見(jiàn)到的糖尿病絕大多數都是2型糖尿病，它是“遺傳因素”和“環(huán)境因素”共同作用的結果。子女可能從糖尿病父母那里獲得糖尿病的易感基因，但并不是說(shuō)有了易感基因將來(lái)肯定就會(huì )得糖尿病。

　　正所謂一個(gè)巴掌拍不響，雖然糖尿病的確對子代有影響，但通過(guò)積極的生活方式干預（少吃、多動(dòng)、控制體重等），大部分人并不會(huì )發(fā)生糖尿病。

　　當然，某些少見(jiàn)的特殊類(lèi)型的糖尿病具有很強的遺傳性，如“線(xiàn)粒體基因突變糖尿病”，是由母親遺傳的糖尿病，女性患者子女可能患病，男性患者子女均不患病。這類(lèi)患者多在30～40歲發(fā)病，伴有耳聾。

　　另一種可以遺傳的糖尿病是青少年起病的成人型糖尿病(MODY)，其主要特征是常染色體顯性遺傳，往往家族中有多個(gè)患者，而且3代以上連續發(fā)病。發(fā)病較早，通?；颊咴?5歲以下時(shí)發(fā)病，無(wú)酮癥傾向，一般不需胰島素治療。

　　糖尿病人結婚生子風(fēng)險較常人大

　　一方面，2型糖尿病女性特別是肥胖者，可伴有多囊卵巢綜合癥，懷孕幾率降低。另一方面，糖尿病婦女合并妊娠時(shí)，孕婦和胎兒所面臨的各種風(fēng)險增大。所以，對于婚姻、生育方面可能出現的問(wèn)題，糖尿病患者應做好充分的準備。

　　另外，考慮到父母雙方都有糖尿病，其子女患糖尿病的危險性就會(huì )相對增大，因此，糖尿病人彼此之間盡量避免結婚，以減少子代患糖尿病的風(fēng)險。

　　懷孕時(shí)機，大有講究

　　血糖控制不良對母嬰雙方有很大危害，會(huì )大大增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形、胎死宮內等不良妊娠事件的發(fā)生風(fēng)險。妊娠還會(huì )使糖尿病患者原有的視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、高血壓進(jìn)一步加重。

　　因此，女性糖尿病患者必須在血糖控制良好（糖化血紅蛋白控制在4.0%～6.0%之間）、并且沒(méi)有嚴重心、腦、腎、眼等并發(fā)癥的前提下，方可懷孕。

　　所以，凡是有高血壓、糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病腎病的患者，孕前均需給予積極治療，在病情得到滿(mǎn)意控制之前，暫時(shí)不宜懷孕。

　　懷孕期需要備足“功課”

　　計劃妊娠是針對孕齡糖尿病婦女，合理安排生育時(shí)間、妊娠前后的檢查和治療，預防可能出現的問(wèn)題，確保母子平安度過(guò)孕期。

　　糖尿病婦女孕前應該做好充分準備，全面體檢，重點(diǎn)檢查血糖(24小時(shí))、糖化血紅蛋白、血脂、尿蛋白、尿常規（酮體、尿糖、感染)、血壓、眼底、神經(jīng)系統及心電圖。孕前應掌握血糖監測、妊娠期的飲食調整和運動(dòng)、胰島素注射、低血糖的識別和處理等糖尿病有關(guān)知識技能和妊娠相關(guān)知識。

　　糖尿病婦女和/或其丈夫在決定懷孕前3個(gè)月，應盡可能使血糖、血壓、體重控制在正常范圍；檢查并發(fā)癥，了解自己的病情并知道如何保護自己和胎兒。正在用口服降糖藥的婦女應在內分泌醫生的指導下改用胰島素治療。

　　懷孕期間，血糖管理是關(guān)鍵

　　根據病情輕重不同，妊娠糖尿病可分別采取“單純飲食、運動(dòng)控制”以及“在飲食及運動(dòng)控制的基礎上應用胰島素治療”。

　　飲食控制要求既能保證孕婦和胎兒營(yíng)養，又不引起饑餓性酮體產(chǎn)生及餐后高血糖為原則；運動(dòng)以不導致胎兒宮內窘迫、不引起宮縮、準媽媽心率正常為原則。如果在飲食控制和運動(dòng)治療3～5天后血糖仍無(wú)法達標，或飲食控制后出現饑餓性酮癥，增加熱量血糖又超標，就必須盡早開(kāi)始胰島素治療，并一直持續到分娩。

　　飲食及運動(dòng)治療最好在專(zhuān)業(yè)醫生的指導下進(jìn)行，既要保證糖尿病孕婦的體重增長(cháng)正常（每周一斤），還要求孕婦的血糖控制良好，否則，即使媽媽的體重增長(cháng)正常，寶寶也可能出現營(yíng)養不良。

　　如果準媽媽在控制飲食、運動(dòng)后，餐前血糖≥5.6mmol/L和/或餐后2小時(shí)血糖≥6.7mmol/L，就應及時(shí)加用胰島素，同時(shí)要密切監測血糖，并根據血糖監測結果，及時(shí)調整胰島素用量。