近 20 年來(lái)，在糖尿病領(lǐng)域中，存在重視疾病治療而忽視高危人群早期干預的問(wèn)題。而早在 80 年代，國際上婦產(chǎn)科專(zhuān)家已經(jīng)著(zhù)手研究如何及早發(fā)現妊娠期糖尿病，并通過(guò)妊娠期的干預來(lái)預防子代發(fā)生糖尿病。

　　一、妊娠期是很好的干預期

　　全球范圍內，妊娠合并糖尿病中，84% 是妊娠期新發(fā)生的糖代謝紊亂即妊娠期糖尿?。℅DM），16% 是孕前糖尿病 (PGDM)。糖尿病的發(fā)生和胎兒期宮內高血糖環(huán)境相關(guān)。因此，妊娠期是一個(gè)很好的干預期。

　　二、GDM程度異質(zhì)性與管理差異

　　GDM 診斷時(shí) OGTT 異常程度與不良妊娠結局相關(guān)，并帶來(lái)管理上的差異。對于 OGTT 單項異常且孕前 BMI<24 kg/m2 的輕型 GDM， 往往只需要生活方式的干預。需要注意的是，孕 24-28 周 75 gOGTT 僅空腹血糖稍高但 1、2 小時(shí)血糖偏低者，應警惕是否因饑餓時(shí)間過(guò)久所致。

　　三、胰島素是妊娠期高血糖的首選藥物

　　經(jīng)過(guò)飲食、運動(dòng)干預血糖仍未達標者，應開(kāi)始藥物治療。國外研究認為格列苯脲和二甲雙胍用于治療妊娠合并糖尿病是安全有效的。中國國家食品藥品監督管理局（CFDA）尚未批準任何口服降糖藥在妊娠期的使用，因此胰島素是目前的首選藥物。

　　四、血糖控制目標

　　中國及 FIGO 指南將 GDM 的血糖控制目標定為：餐前 95 mg/dl（5.3 mmol/l）；餐后 1 小時(shí) 140 mg/dl（7.8 mmol/l）或者 2 小時(shí) 120 mg/dl（6.7 mmol/l），糖化血紅蛋白（HbA1c）＜6.0%，孕早期的血糖控制目標不宜過(guò)于嚴格。

　　五、個(gè)體化分層管理

　　在遵循管理原則的情況下，應結合個(gè)體情況進(jìn)行個(gè)體化分層管理。對于大多數 GDM 患者可通過(guò) GDM 一日門(mén)診，實(shí)行群體治療模式管理，給予飲食、運動(dòng)、血糖檢測方面的指導。肥胖患者重點(diǎn)控制體重增長(cháng)的綜合管理模式，以達到血糖控制目標。

　　六、加強GDM產(chǎn)后隨訪(fǎng)

　　FIGO 強調了產(chǎn)后隨訪(fǎng)的重要性，指出它對降低未來(lái)全球慢病負擔將起到積極作用。建議建立一支包含產(chǎn)科醫生、全科醫生、兒科和其它醫務(wù)工作者在內的團隊，開(kāi)展 GDM 產(chǎn)后隨訪(fǎng)，并建議將此隨訪(fǎng)與兒童預防接種工作相結合。

　　面對妊娠合并糖尿病的嚴峻挑戰，應依照現有指南，規范疾病的篩查、診斷、監測和治療，尤其需要重視預防。同時(shí)，應探索適合中國的具備個(gè)體化分層特點(diǎn)的全程管理模式。