即使與“不老神藥”二甲雙胍相比，糖尿病自我管理教育帶來(lái)的獲益也同樣顯著(zhù)。
在中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )第二十屆全國學(xué)術(shù)會(huì )議（CDS 2016）上，中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)會(huì )常委兼秘書(shū)長(cháng)和教育管理學(xué)組組長(cháng)、北大第一醫院內分泌科主任郭曉蕙教授簡(jiǎn)要介紹了我國糖尿病教育管理模式的現狀、優(yōu)勢和面臨的挑戰。下文由《醫學(xué)界》記者根據郭教授的報告內容整理而成。
會(huì )上，郭教授先簡(jiǎn)單回顧了我國糖尿病教育的發(fā)展歷程：1998年開(kāi)始建立糖尿病教員培訓基地；2003年建立糖尿病護士培訓基地，開(kāi)展糖尿病專(zhuān)科護士培訓；2007年CDS糖尿病教育與管理學(xué)組成立，專(zhuān)注于糖尿病教育與管理事業(yè)的學(xué)術(shù)組織誕生。此后，先后多個(gè)糖尿病教育項目啟動(dòng)，發(fā)布了多本教育指南，使糖尿病教育逐漸規范化、規?；?。
我國的糖尿病教育模式，正在發(fā)生轉變
從糖尿病自我管理教育（DSME）向糖尿病自我管理支持（DSMS）轉變：
由于傳統的糖尿病教育未能給糖尿病患者提供不斷支持，DSME對血糖的改善在6個(gè)月后逐漸減弱。因此推薦，在實(shí)施教育后，還要給患者提供源源不斷的自我管理支持，才能保證教育的效果。郭教授強調，患者與教育者保持聯(lián)系的時(shí)間是改善血糖控制唯一有效的預測因子。
目前，我國正在開(kāi)展的DSMS形式多樣，包括持續的教育、同伴支持或支持小組、社區資源的引入（包括志愿者參與的支持）、疾病管理項目、基于社區的項目、信息技術(shù)（電話(huà)、短信微信等、APP）。
《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》推薦，一旦診斷糖尿病即應接受糖尿病教育。而現實(shí)與指南存在的巨大差距是，糖尿病教育參與率整體較低——
一項對我國中青年糖尿病患者接受糖尿病教育的現狀調查顯示，首次診斷糖尿病的中青年糖尿病患者，只有16.8%參與過(guò)糖尿病教育。即使在相對發(fā)達的美國，新診斷2型糖尿病的醫?；颊咴诖_診1年內接受DSME/S的比例也僅為6.8%，在接受醫學(xué)治療的患者中只有5%的人接受DSME/S或MNT。
如果DSME是一種藥物，您會(huì )處方嗎？
2016ADA健康教育主席曾提出：“If DSME was a pill， would you prescribe it？（如果DSME是一種藥物，您會(huì )處方嗎？）”
在A(yíng)DA的指南中，衡量藥物降糖效果的五大指標分別是：
Efficacy（療效）
Hypo risk（低血糖風(fēng)險）
Weight（體重）
Side effect（副作用）
Cost（花費）
從這五個(gè)維度評估，有多項研究證實(shí)，DSME對降血糖的療效強，導致低血糖的風(fēng)險低，且DSME針對導致低血糖的原因進(jìn)行教育，可預防和治療低血糖；除此之外，DSME對體重的影響為中性/降低，無(wú)副作用的警示黑框，接受糖尿病教育的患者的醫療健康花費較低。
此外，更重要的是，DSME可以帶來(lái)心理獲益。有研究顯示，經(jīng)過(guò)糖尿病教育后，有2/3的患者的悲傷、抑郁情緒得到明顯改善。
與“不老神藥”二甲雙胍相比，DSME帶來(lái)的獲益也同樣顯著(zhù)：
因此，郭教授呼吁，糖尿病醫生都應將DSME/S作為一線(xiàn)治療方案予以處方。
我國糖尿病教育面臨的挑戰有哪些？
首先，我國糖尿病教育面臨以下三大挑戰：
1、數量的挑戰：從社區醫生到專(zhuān)科護士再到專(zhuān)科醫生的人數，均供不應求，專(zhuān)業(yè)教授更是鳳毛麟角；
2、質(zhì)量的挑戰：糖尿病教育可通過(guò)醫患的有效對話(huà)促進(jìn)行為改變，但無(wú)奈社會(huì )環(huán)境復雜、溝通困難，醫患位置、話(huà)語(yǔ)、素養均存在差距；
3、方法的挑戰：我國的糖尿病教育多數僅僅停留在知識灌輸階段，未能落實(shí)到患者的行為改變上，教育質(zhì)量和評價(jià)體系未能很好地建立。
除此之外，國家在教育者認證和培訓方面投入的資金有限，多數項目為企業(yè)贊助，國家勞動(dòng)部門(mén)還未制定糖尿病教育者的專(zhuān)屬崗位，給教育者提供的支持遠遠不夠。
其次，現有的三級診療的醫療體系未能充分實(shí)施糖尿病教育。目前提供的規范的糖尿病教育服務(wù)還集中在三級醫院，所以，應該加強對一級醫院的糖尿病防治知識的培訓和實(shí)踐指導，加大人才培養力度。
再次，我國尚未形成可持續發(fā)展的糖尿病教育管理體系。國外的糖尿病教育多為收費項目，醫保也會(huì )為其埋單，而國內的多數糖尿病教育為免費提供，僅有少數醫院收取低廉的掛號費。既不能體現教育者的價(jià)值，也未能在行為改變中形成有效地杠桿促進(jìn)作用，僅僅靠教育者的熱情和公益行動(dòng)來(lái)提供免費的糖尿病教育管理，未免難以持續。
思考：
糖尿病教育管理尚未滿(mǎn)足需求，糖尿病人在不同時(shí)期有不同的關(guān)鍵需求，如何在關(guān)鍵時(shí)期提供關(guān)鍵支持，是我們從DSME向DSMS轉變的重要任務(wù)。只有真正滿(mǎn)足個(gè)體化、分級化的需求，才能更好地體現教育管理的真實(shí)價(jià)值，促進(jìn)教育管理合理回歸。
總而言之，擺在中國教育者面前的路還很長(cháng)，我們需要創(chuàng )新，也需要支持。讓我們一起在實(shí)踐中前行！
本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。 單一服用本品，并輔以飲食控制和運動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎上聯(lián)合應用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià)： ￥78本品用于2型糖尿病，有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價(jià)： ￥13.21．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥78本品適用于其他降糖藥無(wú)法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥30本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應用，但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對磺脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥39本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對磺脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥31單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動(dòng)療法，達到控制非胰島素依賴(lài)型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià)： ￥37.5用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥15用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6.8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥10用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥22用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥13用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥39用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥20用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥18鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥623
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