近日，空軍總醫院藥學(xué)部劉敏副主任藥師在“醫生站”為站友帶來(lái)了《降糖藥相互作用致低血糖案例分析》的精彩講座，內容豐富有料，小編特整理出這份聽(tīng)課筆記，希望對大家有用。

　　糖尿病是慢性病，患者多為老年人，常伴發(fā)其他疾病，在服用降糖藥的同時(shí)還需服用多種藥物。而隨著(zhù)聯(lián)合用藥種類(lèi)和數量的增多，藥物不良相互作用的發(fā)生機會(huì )增大，如不謹慎對待，則可能發(fā)生低血糖等不良事件，影響疾病的治療。

　　一、雙胍類(lèi)降糖藥

　?。ù硭幬铮憾纂p胍）

　　二甲雙胍并不經(jīng)過(guò)腎臟代謝，但其在腎臟的排泄過(guò)程可能會(huì )受到其他藥物的干擾，需在藥物使用期間監測血糖，如果可行需減小藥物劑量。另外要強調的是，聯(lián)合使用碘對比劑可能會(huì )增加造影劑腎病的風(fēng)險，在造影劑使用前后48h需禁用二甲雙胍。

　　二、磺脲類(lèi)降糖藥

　?。ù硭幬铮焊窳斜倦?、格列齊特、格列美脲、格列吡嗪等）

　　與磺脲類(lèi)藥物聯(lián)用時(shí)需要警惕的藥物種類(lèi)較多，例如磺脲類(lèi)藥物與抗真菌藥物（如氟康唑、咪康唑）聯(lián)用時(shí)，會(huì )抑制藥物在體內代謝過(guò)程中起重要作用的酶（CYP2C9），從而增加低血糖的風(fēng)險。

　　由于不同藥物聯(lián)合使用的相互作用機制不同，需要根據具體情況進(jìn)行不同的臨床處理，同時(shí)監測血糖。

　　三、阿卡波糖

　　阿卡波糖的降糖機制是抑制腸道內碳水化合物水解酶，使食物中碳水化合物的消化和吸收變慢，從而降低餐后血糖水平。

　　在這個(gè)過(guò)程中，它可能會(huì )吸附地高辛，影響地高辛的吸收，降低其血藥濃度，在聯(lián)合使用過(guò)程中需要監測地高辛濃度；也有臨床發(fā)現阿卡波糖會(huì )增加華法林的作用，雖然這其中的作用機制并不清楚，但仍需監測INR值，隨時(shí)關(guān)注患者病情變化。

　　四、格列奈類(lèi)

　?。ù硭幬铮喝鸶窳心?、那格列奈等）

　　瑞格列奈主要是通過(guò)CYP2C8/CYP3A4兩種酶進(jìn)行代謝，凡是抑制或誘導兩種酶的藥物都會(huì )對血糖產(chǎn)生影響；而那格列奈主要通過(guò)CYP2C9/CYP3A4兩種酶進(jìn)行代謝（同磺脲類(lèi)藥物），所以與磺脲類(lèi)藥物有相互作用的藥物也會(huì )影響那格列奈，聯(lián)合使用時(shí)需監測血糖。

　　五、噻唑烷二酮類(lèi)

　?。ù硭幬铮毫_格列酮、吡格列酮等）

　　這類(lèi)藥物主要通過(guò)CYP2C8進(jìn)行代謝，與酮康唑、利福平等藥物聯(lián)用時(shí)會(huì )抑制此酶的作用，所以應盡量避免，并密切監測血糖，監測推薦的不良事件。

　　六、DPP-4抑制劑

　?。ù硭幬铮何鞲窳型?、沙格列汀等）

　　有臨床相關(guān)病例報道，DPP-4（主要是沙格列?。┡c酮康唑、地爾硫卓、阿扎那韋、利托那韋、克拉霉素聯(lián)用時(shí)，會(huì )使DPP-4抑制劑血漿值升高，需密切監測血糖和不良事件的發(fā)生；而與利福平聯(lián)用時(shí)則會(huì )使DPP-4抑制劑有效性下降，血糖升高，必要時(shí)可加大劑量，加強血糖監測。

　　總結：

　　藥源性低血糖大多由磺脲類(lèi)藥物、胰島素不恰當使用和降糖藥物與其他藥物的相互作用引起。而降糖藥物引起低血糖的風(fēng)險也各不相同，應從藥物的吸收、分布、代謝、排泄四個(gè)環(huán)節綜合考慮，做出個(gè)性化的臨床處理。