編者按：對于很多患者來(lái)說(shuō)，單獨使用胰島素治療效果不佳，且可能存在低血糖和體重增加等不良反應。因此，聯(lián)合口服降糖藥成為重要的治療策略。在胰島素治療基礎上，加用α-糖苷酶抑制劑的效果如何？近日，《國際糖尿病》邀請中國人民解放軍總醫院第一附屬醫院尹士男教授和北京中醫藥大學(xué)東方醫院謝培鳳教授為我們進(jìn)行了專(zhuān)業(yè)解答?，F整理兩位專(zhuān)家觀(guān)點(diǎn)，以饗讀者。

　　含胰島素治療的優(yōu)化降糖策略選擇

　　尹士男教授：從理論上來(lái)說(shuō)，應用能模擬生理性分泌的胰島素，患者發(fā)生低血糖風(fēng)險會(huì )減小。另外，在滿(mǎn)足治療需求的基礎上，盡量減少胰島素用量有助于降低低血糖發(fā)生風(fēng)險。若患者殘存胰島功能，可加用口服降糖藥以盡量減少胰島素用量，這樣既能減少低血糖發(fā)生，又有助于減少長(cháng)期應用胰島素可能導致的體重增加。

　　謝培鳳教授：糖尿病患者的胰島功能會(huì )隨病程延長(cháng)而逐漸衰退，自我調控能力降低，胰島素治療時(shí)的低血糖發(fā)生率會(huì )增高。此時(shí)，可將胰島素治療改為一天四次，但這樣患者會(huì )因頻繁皮下注射而倍感痛苦，生活質(zhì)量稍差。胰島素的降糖療效毋庸置疑，但若應用得不好，非常容易引發(fā)低血糖。因此，我們需正確掌握胰島素的使用方法，從小劑量起始，若應用過(guò)程中血糖波動(dòng)較大，可選擇聯(lián)合阿卡波糖以控制血糖、減少胰島素用量并降低低血糖發(fā)生風(fēng)險。此外，應用長(cháng)效胰島素治療時(shí)，很多患者未實(shí)現良好的夜間血糖控制，會(huì )選擇增加胰島素劑量，但這容易發(fā)生夜間低血糖，此時(shí)可選擇在晚餐前加用阿卡波糖，減少胰島素劑量的疊加，從而減少夜間低血糖的發(fā)生。有些患者應用某些劑型的胰島素治療后餐后血糖較高，而下一餐的餐前血糖又偏低，此時(shí)若不愿換用其他劑型胰島素，可選擇加用阿卡波糖，能夠實(shí)現平穩控糖。

　　胰島素與阿卡波糖的聯(lián)合治療優(yōu)勢

　　尹士男教授：鑒于胰島素本身為合成激素，胰島素治療時(shí)越接近靶目標，越易發(fā)生低血糖及體重增加，尤其對于長(cháng)期使用胰島素的患者。另外，隨著(zhù)糖尿病病程延長(cháng)，患者需胰島素治療的可能性增加。就胰島素治療而言，不僅僅涉及達標問(wèn)題，還有安全問(wèn)題。長(cháng)病程的2型糖尿病患者在使用胰島素治療時(shí)，可在盡量達標的同時(shí)加用其他口服降糖藥以減少胰島素用量，從而降低胰島素治療相關(guān)風(fēng)險。臨床醫生應根據患者的胰島素治療情況選擇適宜的聯(lián)用口服降糖藥。就口服降糖藥而言，若加用能平穩降糖并防止血糖劇烈波動(dòng)的藥物，則能顯著(zhù)提高血糖控制達標比例。胰島素與阿卡波糖聯(lián)合是臨床常用治療方案，具有很好的理論基礎和循證依據。而且，國內已積累了很多有關(guān)阿卡波糖的臨床應用經(jīng)驗。眾所周知，亞洲人群飲食碳水化合物攝入比例較高，容易引起餐后血糖明顯增加及血糖波動(dòng)，而這可顯著(zhù)增加心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。阿卡波糖具有“消峰去谷”即藥物分餐作用，有助于更平穩降糖。

　　謝培鳳教授：有些患者應用胰島素后會(huì )出現明顯的體重增加及血糖波動(dòng)，可采用胰島素與其他口服降糖藥的聯(lián)合治療方案。其中，加用阿卡波糖一方面可防止體重增加，另一方面有助于平穩降糖和減少血糖波動(dòng)。阿卡波糖還具有服藥方便（隨餐服用）、對患者生活質(zhì)量影響較小等優(yōu)勢。此外，阿卡波糖與胰島素聯(lián)用時(shí)，患者的血糖不會(huì )升得太高，空腹胰島素水平相對偏低，有助于改善胰島素抵抗。

　　胰島素與阿卡波糖聯(lián)合治療的心血管獲益

　　尹士男教授：2型糖尿病是心腦血管疾病的等危癥，故其治療不僅是為了降糖，還需為患者帶來(lái)心腦血管保護。胰島素本身對心腦血管的保護是中性的，盡管臨床上尚未證實(shí)胰島素對心腦血管事件有不良影響，但也未發(fā)現其對心腦血管事件有益，而阿卡波糖、雙胍類(lèi)口服降糖藥則對內皮增殖及心腦血管有一定保護作用。因此，從心腦血管保護角度來(lái)說(shuō)，2型糖尿病患者應用胰島素時(shí)，加用上述口服降糖藥也非常適合。很多研究尤其是對有關(guān)阿卡波糖大型研究的薈萃分析證實(shí)，阿卡波糖對心腦血管及內皮細胞具有保護作用。以人群為基礎的研究發(fā)現，阿卡波糖與胰島素聯(lián)用對血糖控制及減少血糖波動(dòng)均有益，從長(cháng)期來(lái)看，可能會(huì )為患者帶來(lái)心腦血管獲益。

　　謝培鳳教授：阿卡波糖除降糖外，還可降低血壓、改善心血管風(fēng)險，與胰島素聯(lián)用時(shí)能減少胰島素用量。一項研究提示，血液中胰島素水平過(guò)高可引起血壓增高，進(jìn)而加重心臟負擔，增加心血管事件發(fā)生風(fēng)險。從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，阿卡波糖與胰島素聯(lián)用可減少胰島素治療劑量，有助于降低血壓、改善心血管風(fēng)險。因此，阿卡波糖與胰島素聯(lián)合治療對于改善心血管風(fēng)險是有好處的。阿卡波糖與胰島素聯(lián)用可減少胰島素用量，增加患者愉悅性，相對更經(jīng)濟，并有助于改善患者預后。長(cháng)遠來(lái)看，兩者聯(lián)合是比較好的治療方案。與藥物加量相比，選擇兩種藥物小劑量聯(lián)用有助于增加各自的正作用、減少副作用，能為患者帶來(lái)更多獲益。