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Diabetologia:妊娠期糖尿病與不良圍產(chǎn)期結局

2017-05-20 來(lái)源:idiabetes  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:該研究提示,GDM可輕度增加不良圍產(chǎn)期結局風(fēng)險,且就大多數圍產(chǎn)期結局風(fēng)險而言,以接受胰島素治療的GDM對其增加作用更顯著(zhù)。

  鑒于法國妊娠期糖尿病(GDM)發(fā)病風(fēng)險隨女性超重及肥胖發(fā)病的不斷增加而增加,近期Diabetologia上發(fā)表的一項最新全國性大規模觀(guān)察性研究觀(guān)察了法國妊娠女性GDM患病情況、GDM對圍產(chǎn)期結局的影響、胰島素或單純飲食干預對GDM女性圍產(chǎn)期結局的影響。研究者法國索邦大學(xué)的MitanchezD等人對出院數據庫及全國健康保險系統中796346例產(chǎn)婦進(jìn)行了分析。

  結果發(fā)現,GDM患病率為7.24%,低于美國等國家,這可能與法國僅推薦對伴有特定危險因素者行GDM篩查有關(guān)。受試女性中,所分娩的嬰兒相關(guān)信息完整者有705198例。對其分析顯示,與妊娠前即患有糖尿病者相比,GDM女性的不良結局風(fēng)險更低;這提示,與妊娠前糖尿病相比,GDM對產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥風(fēng)險的影響更小。

  為減少時(shí)間偏倚,研究進(jìn)一步對孕28周分娩者進(jìn)行了分析。結果發(fā)現,與非糖尿病女性相比,GDM女性的早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、先兆子癇/子癇、巨大兒、呼吸窘迫、產(chǎn)傷及心臟畸形風(fēng)險均顯著(zhù)增加,OR值分別為1.3(95%:1.3~1.4)、1.4(95%:1.4~1.4)、1.7(95%:1.6~1.7)、1.8(95%:1.7~1.8)、1.1(95%:1.0~1.3)、1.3(95%:1.1~1.5)和1.3(95%:1.1~1.4)(如表1)。

  此外,與接受飲食治療的GDM女性相比,接受胰島素治療的GDM女性上述大多數圍產(chǎn)期結局風(fēng)險更高。需強調的是,接受胰島素治療的GDM可顯著(zhù)增加心臟畸形及呼吸窘迫風(fēng)險但對神經(jīng)系統畸形風(fēng)險無(wú)影響。這可能與胚胎早期高血糖暴露對神經(jīng)系統與心臟發(fā)育的影響有所不同有關(guān)、神經(jīng)系統畸形兒更容易發(fā)生流產(chǎn)及在孕22周前終止妊娠有關(guān)。此外,與接受飲食治療的GDM相比,接受胰島素治療的GDM對心臟畸形風(fēng)險的影響更顯著(zhù),這可能與除圍孕期血糖水平外的其他因素(如孕前體重指數)可增加心臟畸形風(fēng)險有關(guān)。

  表1:GDM及其不同治療狀態(tài)對孕28周分娩女性母嬰結局風(fēng)險的影響

  就GDM對圍產(chǎn)期死亡率的影響而言,研究發(fā)現,GDM可增加足月分娩者而非孕28周后分娩者的圍產(chǎn)期死亡率。除外懷疑存在未診斷的妊娠前糖尿病女性后,僅接受飲食治療的GDM女性圍產(chǎn)期死亡風(fēng)險輕度增加(OR=1.3,95%CI:1.0~1.6)。

  該研究的優(yōu)勢在于:①入選了大量具備母嬰數據的產(chǎn)婦,對產(chǎn)婦妊娠期間的糖尿病類(lèi)型進(jìn)行了準確分類(lèi),可更準確地評估GDM對圍產(chǎn)期結局的影響;②校正了時(shí)間偏倚,增加了結果可信性;③對足月分娩結局進(jìn)行了分析,提醒臨床醫生要關(guān)注與GDM相關(guān)的足月分娩風(fēng)險。該研究的局限性在于相對應的新生兒數據缺乏率達11.5%以及缺乏血糖控制及產(chǎn)婦BMI等數據。

  總的來(lái)說(shuō),該研究提示,GDM可輕度增加不良圍產(chǎn)期結局風(fēng)險,且就大多數圍產(chǎn)期結局風(fēng)險而言,以接受胰島素治療的GDM對其增加作用更顯著(zhù)。此外,未接受治療的GDM還可輕度增加圍產(chǎn)期死亡風(fēng)險。該研究結果可能為GDM妊娠女性的分娩時(shí)機提供了一定的信息。

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