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打敗糖尿病并發(fā)癥

2017-05-23 來(lái)源:糖友知識交流平臺  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要臨床表現有視網(wǎng)膜靜脈擴張、微動(dòng)脈瘤、視網(wǎng)膜出血、硬性滲出以及黃斑水腫等,臨床上檢查難度并不大,可以從眼底熒光血管造影看到明顯的病變跡象。

  關(guān)于糖尿病,我們最常聽(tīng)到的一句話(huà),莫過(guò)于“糖尿病不可怕,并發(fā)癥才可怕”。誠然,因為高血糖而死亡的例子少之又少,而并發(fā)癥造成嚴重后果的幾率卻非常高,比如糖尿病眼底病變造成的失明,慢性腎衰竭和心血管病變引起的死亡等。因此,降低糖尿病殘廢率和死亡率的關(guān)鍵是及早發(fā)現和治療糖尿病并發(fā)癥。

  那么,如何打敗糖尿病并發(fā)癥呢?

  第一,需了解并發(fā)癥篩查的對象

  微血管病變的三大巨頭

  1、糖尿病視網(wǎng)膜病變

  糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要臨床表現有視網(wǎng)膜靜脈擴張、微動(dòng)脈瘤、視網(wǎng)膜出血、硬性滲出以及黃斑水腫等,臨床上檢查難度并不大,可以從眼底熒光血管造影看到明顯的病變跡象。

  存在糖尿病視網(wǎng)膜病變的,首當其沖的自然是病程長(cháng)的糖尿病患者。視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與糖尿病發(fā)生時(shí)的年齡與病期有關(guān),確診年齡越大,10年后發(fā)生視網(wǎng)膜病變的比例越高。另外,腎臟病變患者、高血壓患者、血糖控制不佳患者以及妊娠患者和應用口服避孕藥者等,也均存在糖尿病視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險。

  原則上,每一例糖尿病患者在確診時(shí)都應該檢查眼底。如果患者主述存在視覺(jué)癥狀,必須進(jìn)行眼底檢查。T1DM在最初數周內很難發(fā)現視網(wǎng)膜病變,若診斷時(shí)<19歲應立即檢查,若檢查結果正常,則每5年查一次,10年后每年一次;若患者超過(guò)20歲而眼底正常,則3年后每年檢查一次。

  2、糖尿病腎病

  糖尿病腎病從腎小球濾過(guò)率增加,會(huì )逐漸發(fā)展到蛋白尿、腎功能減退,最終發(fā)展至腎衰竭,往往伴有其他的嚴重并發(fā)癥。

  為了防治糖尿病腎病,新發(fā)病的糖尿病患者應做尿常規分析,查24小時(shí)尿白蛋白;有蛋白尿者,每年應至少查1次血尿素氮和肌酐,估算腎小球濾過(guò)率來(lái)指導治療。

  3、糖尿病神經(jīng)病變

  合并神經(jīng)病變的糖尿病患者可以無(wú)癥狀或者有疼痛、感覺(jué)缺失、無(wú)力和自主神經(jīng)功能失調,致殘率和死亡率升高,也容易加重如糖尿病足等其他并發(fā)癥。

  糖尿病神經(jīng)病變主要有3種類(lèi)型:遠端對稱(chēng)性神經(jīng)病變(DSPN)、局灶性神經(jīng)病變以及自主神經(jīng)病變。

  DSPN是最常見(jiàn)的類(lèi)型,主要特征有隱匿起病、對稱(chēng)性分布,進(jìn)行性加重。

  局灶性神經(jīng)病變較為少見(jiàn),特點(diǎn)為突然發(fā)作、非對稱(chēng)性性質(zhì)和自限性過(guò)程,典型的有顱神經(jīng)病變、軀干神經(jīng)病變等。

  自主神經(jīng)病變可以影響到全身多個(gè)系統,如心血管系統、胃腸道系統和生殖泌尿系統等,出現出汗異常、體位性低血壓以及便秘和性功能障礙等。

  臨床上檢查神經(jīng)病變的方法主要有震動(dòng)感覺(jué)閥值檢查、定量音叉檢查、局部皮膚涼熱感覺(jué)檢查等。

  隱匿殺手——大血管病變

  下肢動(dòng)脈血管病變(LEAD)常與心腦血管疾病共存,但是大多數無(wú)癥狀,知曉率和治療率都很低,死亡率高。因此,建議50歲以上患者進(jìn)行常規LEAD篩查,伴有高血壓、血脂異常、糖尿病病程5年以上等LEAD發(fā)病危險因素的患者每年至少篩查1次。

  心血管危險因素主要有血糖、血壓、血脂、體重等,還有蛋白尿、尿酸、脂肪肝、吸煙史、家族史等需要進(jìn)行評估。

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