經(jīng)常聽(tīng)到糖尿病患者抱怨，本來(lái)用著(zhù)效果挺好的降糖藥，到后來(lái)不知怎么的效果越來(lái)越差，即便加大藥量也無(wú)濟于事，究竟是藥品質(zhì)量的問(wèn)題還是有其他原因？遇到這種情況應該如何應對？
為什么會(huì )出現口服降糖藥失效？
口服降糖藥失效是2型糖尿病治療過(guò)程中經(jīng)常遇到的問(wèn)題，主要見(jiàn)于磺脲類(lèi)藥物（如優(yōu)降糖、糖適平、達美康等），因為此類(lèi)藥物屬于胰島素促泌劑，其療效如何與患者的胰島β細胞功能狀況有很大關(guān)系。目前認為胰島β細胞功能衰竭是導致磺脲類(lèi)藥物失效的主要原因；其次，胰島素抵抗也是導致磺脲類(lèi)藥物療效不佳的一個(gè)重要因素。
藥物失效出現的早晚與多種因素有關(guān)。糖尿病發(fā)現較早、血糖控制較理想，胰島功能下降緩慢，藥物失效出現較晚；反之，如果延誤診斷及治療，或降糖藥物使用不規范，藥物失效往往出現較早。
需要說(shuō)明的是，有些患者服用足量的磺脲類(lèi)藥物血糖仍控制不好，原因主要可能有：飲食治療不嚴格、缺乏體育運動(dòng)、腹瀉導致藥物吸收不良、藥物用法不當（比如講兩種胰島素促泌劑同時(shí)使用）、存在應激情況（如感染、急性腦卒中、嚴重外傷、大手術(shù)等）或同時(shí)應用具有拮抗胰島素作用的藥物（如糖皮質(zhì)激素、噻唑類(lèi)利尿藥、避孕藥）等。此類(lèi)情況不屬于真正的磺脲類(lèi)藥物失效，因為在消除這些因素的干擾后，藥效可以重新恢復。還有，成人晚發(fā)1型糖尿病常被誤診為2型糖尿病而服用磺脲類(lèi)藥物治療，開(kāi)始可能有效，以后逐漸失效。這種情況一旦明確診斷，應立即改用胰島素治療。
口服降糖藥失效后該咋辦？
患者出現口服降糖藥失效時(shí)，應當及時(shí)到醫院就診，與醫生一起分析原因，及時(shí)改進(jìn)治療方案。首選應根據檢查是否存在可以消除的誘因（如吃得多動(dòng)的少、各種應激狀態(tài)等），如有，則予以糾正。如果經(jīng)處理后病情仍未得到良好控制，可考慮選用其他種類(lèi)的降糖藥，如雙胍類(lèi)、α-葡萄糖甘酶抑制劑或噻唑類(lèi)二酮類(lèi)藥物，必要時(shí)可2-3種聯(lián)合使用或者加用胰島素直至完全應用胰島素。目前，更傾向于早期加用胰島素聯(lián)合治療。有些藥物繼發(fā)性失效的患者，配合胰島素治療一段時(shí)間后，胰島β細胞功能有明顯改善，并恢復對口服降糖藥的敏感性，可以重新恢復口服降糖藥治療。當然，如果患者胰島β細胞嚴重受損，幾乎沒(méi)有分泌功能，則應換用胰島素治療。
如何看待口服降糖藥失效？
出現口服降糖藥失效后，患者往往對治療喪失信心，出現情緒低落、悲觀(guān)情緒，而情緒波動(dòng)反過(guò)來(lái)又促使血糖進(jìn)一步升高，形成惡性循環(huán)。其實(shí)，這種擔心大可不必，口服降糖藥失效并不意味著(zhù)無(wú)藥可醫、坐以待斃，通過(guò)聯(lián)合用藥或換用胰島素治療，血糖同樣會(huì )得到良好控制，正所謂“山重水復疑無(wú)路，柳暗花明又一村”。但是，有些糖尿病患者對胰島素存在認識偏見(jiàn)和恐懼心理，明知口服降糖藥失效，卻仍拒絕使用胰島素，而是盲目加大用藥劑量或濫用偏方，不但藥物副作用增大，而且血糖長(cháng)期得不到控制，加速胰島素功能衰竭，最終必須依靠外源性胰島素維持，正所謂“早用可以少用甚至將來(lái)不用，遲用必須多用而且要終生使用”。
如何防止口服降糖藥失效？
延緩或避免口服降糖藥失效，最主要的辦法就是早發(fā)現、早治療，把血糖長(cháng)期控制在理想水平，從而延緩胰島功能衰竭。有證據表明，早期應用胰島素及胰島素增敏劑，早期聯(lián)合用藥，有助于胰島功能的保護，可明顯減少磺脲類(lèi)藥物繼發(fā)性失效的發(fā)生。
有的糖尿病患者自恃無(wú)癥狀就不治療，最終胰島功能衰竭而喪失了治療時(shí)機；還有患者光服藥，不復查，出現藥物失效而不能及時(shí)發(fā)現，致使血糖長(cháng)期控制不住。因此，糖尿病患者切勿以為用上藥后就萬(wàn)事大吉，一定要定期檢測血糖。
1.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾?。I炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其是應用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。2.高血壓在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當噻嗪類(lèi)藥物療效不佳，尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時(shí)，本類(lèi)藥物尤為適用。3.預防急性腎功能衰竭用于各種原因導致腎臟血流灌注不
健客價(jià)： ￥9.91.水腫性疾?。喊ǔ溲孕牧λソ?、肝硬化、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭)，尤其是應用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓：在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當噻嗪類(lèi)藥物療效不佳，尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時(shí)，本類(lèi)藥物尤為適用。 3.預防急性腎功能衰竭：用于各種原
健客價(jià)： ￥10.91.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功 能衰竭），尤其是應用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺 水腫和急性月囟水腫等。 2.高血壓。在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當噻嗪類(lèi)藥物療效不佳。尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時(shí)，本類(lèi)藥物尤為適用。 3.預防急性腎功能衰竭用于各種原
健客價(jià)： ￥17利格列汀與二甲雙胍和磺脲類(lèi)藥物聯(lián)合使用，配合飲食控制和運動(dòng)，可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價(jià)： ￥701. 原發(fā)性高血壓：可單獨用藥，也可和其它降壓藥合用，尤其是噻嗪類(lèi)利尿劑。 2. 心功能不全：輕度或中度心功能不全NYHA分級Ⅱ或Ⅲ級，合并應用洋地黃類(lèi)藥物、利尿劑和血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI。也可用于A(yíng)CEI不耐受和使用或不使用洋地黃類(lèi)藥物、肼屈嗪或硝酸酯類(lèi)藥物治療的心功能不全者。
健客價(jià)： ￥30用于減輕或解除阿片類(lèi)藥物的戒斷綜合癥。
健客價(jià)： ￥85結腸癌輔助化療：卡培他濱適用于 Dukes’ C 期、原發(fā)腫瘤根治術(shù)后、適于接受氟嘧啶類(lèi)藥物單獨治療的結腸癌患者的單藥輔助治療。其治療的無(wú)病生存期（DFS）不亞于 5－氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸聯(lián)合方案(5-FU/LV) ?？ㄅ嗨麨I單藥或與其他藥物聯(lián)合化療均不能延長(cháng)總生存期（OS），但已有試驗數據表明在聯(lián)合化療方案中卡培他濱可較 5-FU/LV 改善無(wú)病生存 期。醫師在開(kāi)具處方使用卡培他濱單藥對 D
健客價(jià)： ￥279用于治療口咽部和食道念珠菌感染；播散性念珠菌病，包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等；念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細胞毒類(lèi)藥物或放射治療時(shí)，預防念珠菌感染的發(fā)生。
健客價(jià)： ￥48用于治療口咽部和食道念珠菌感染；播散性念珠菌病，包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等；念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細胞毒類(lèi)藥物或放射治療時(shí)，預防念珠菌感染的發(fā)生。
健客價(jià)： ￥149用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對
健客價(jià)： ￥46用于減輕或解除阿片類(lèi)藥物的戒斷綜合癥。
健客價(jià)： ￥820用于減輕或解除阿片類(lèi)藥物的戒斷綜合癥。
健客價(jià)： ￥1200用于減輕或解除阿片類(lèi)藥物的戒斷綜合癥。
健客價(jià)： ￥1560用于減輕或解除阿片類(lèi)藥物的戒斷綜合癥。
健客價(jià)： ￥2250適用于治療與胃酸有關(guān)的胃部不適用癥狀(如胃疼、胃酸、胃脹、胃燒灼、酸性噯氣、飽脹等)急、慢性胃炎，胃及十二指腸潰瘍，反流性食管炎，膽汁反流性胃病，神經(jīng)性消化不良；預防非甾體類(lèi)藥物，化療藥物等引起的胃黏膜損傷。
健客價(jià)： ￥56對于飲食控制與運動(dòng)加服二甲雙胍或磺脲類(lèi)藥物未能滿(mǎn)意控制血糖水平的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥16本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。 單一服用本品，并輔以飲食控制和運動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎上聯(lián)合應用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià)： ￥78用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎上聯(lián)合應用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運動(dòng)均有助于提高胰島素的敏
健客價(jià)： ￥27用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎上聯(lián)合應用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運動(dòng)均有助于提高胰島素的敏
健客價(jià)： ￥50用于治療口咽部和食道念珠菌感染；播散性念珠菌病，包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等；念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細胞毒類(lèi)藥物或放射治療時(shí)，預防念珠菌感染的發(fā)生等。
健客價(jià)： ￥12高血壓、冠心病(心絞痛)。 伴有左心室收縮功能減退(射血分數≤35%，根據超聲心動(dòng)圖確定)的中度至重度慢性穩定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵醫囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強心甙類(lèi)藥物治療。
健客價(jià)： ￥331．原發(fā)性高血壓：可單獨用藥，也可和其它降壓藥合用，尤其是噻嗪類(lèi)利尿劑。2．心功能不全：輕度或中度心功能不全(NYHA分級II或III級)，合并應用洋地黃類(lèi)藥物、利尿劑和血管緊張素轉換酶抑制劑。
健客價(jià)： ￥36原發(fā)性高血壓可單獨用藥，也可和其它降壓藥合用，尤其是噻嗪類(lèi)利尿劑。心功能不全：輕度或中度心功能不全(NYHA分級II或III級)，合并應用洋地黃類(lèi)藥物、利尿劑和血管緊張素轉換酶抑制劑。
健客價(jià)： ￥24高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有心室收縮功能減退的中度至重度慢性穩定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵醫囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強心苷類(lèi)藥物治療。
健客價(jià)： ￥20
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