隨著(zhù)我國經(jīng)濟發(fā)展，糖尿病患病率和患者絕對數迅速增長(cháng)，糖尿病及其并發(fā)癥的防治給患者及社會(huì )帶來(lái)巨大經(jīng)濟負擔。對于病程較長(cháng)的2型糖尿病，相當部分患者（約40%）須使用胰島素聯(lián)合治療才能使糖化血紅蛋白（HbA1c）達標。由于我國人群的飲食結構以碳水化合物為主，我國糖尿病人群的血糖譜特點(diǎn)為絕大多數存在餐后血糖升高，因此胰島素起始治療應注意餐后血糖水平的管理。然而，胰島素起始治療方案是否可完全參照國外學(xué)會(huì )推薦意見(jiàn)？
為什么想到開(kāi)展這項Mate分析？
T2DM是一種進(jìn)展性疾病，在某些時(shí)候，尤其是病程較長(cháng)或出現高血糖癥狀時(shí)，患者都需要起始胰島素治療。然而，我國胰島素使用主要問(wèn)題是不規范，且目前多數接受胰島素治療患者的血糖控制并不達標，確實(shí)也存在濫用現象。另外，與口服藥物比較，胰島素治療涉及更多環(huán)節，注射的不便可能導致患者依從性不佳。同時(shí)，在胰島素治療中，低血糖及體重增加是較為常見(jiàn)的不良反應，頻繁的血糖監測也是一個(gè)問(wèn)題。因此，在胰島素治療過(guò)程中，一方面要關(guān)注患者的血糖達標，另一方面，也應該盡量避免低血糖、體重增加等不良反應的發(fā)生。因此，我們開(kāi)展這項Mate分析，全面收集有關(guān)長(cháng)效胰島素類(lèi)似物聯(lián)合阿卡波糖對比預混胰島素治療T2DM的研究，評價(jià)其有效性和安全性，以期為臨床實(shí)踐提供可靠證據。
如何開(kāi)展一項高質(zhì)量的Mate分析？
首先開(kāi)展Mate分析要完成以下幾個(gè)基本步驟：①明確研究目的，制定研究計劃；②建立檢索策略，收集所有相關(guān)的研究文獻和資料；③制定文獻的納入和排除標準；④評價(jià)納入文獻的質(zhì)量；⑤提取必要的數據信息；⑥資料的統計學(xué)分析；⑦敏感性分析；⑧報告結果。其中值得注意的是，在選題方面，沒(méi)有大量高質(zhì)量的隨機對照試驗，是很難完成一篇高質(zhì)量的meta分析的；Meta分析的每一個(gè)步驟如納入標準和排除標準的制定一定要客觀(guān)化，準確化，科學(xué)化；檢索策略很關(guān)鍵；最后的分析也一定客觀(guān)，要指出數據真實(shí)性的程度，對可能存在的偏倚進(jìn)行分析。
分析結果與預想一樣嗎？
分析的結果基本與事前預想是一樣的，也比較符合臨床實(shí)踐中觀(guān)察到的情況。我們分別進(jìn)行了基礎胰島素聯(lián)合阿卡波糖與預混胰島素之間空腹血糖（FPG）降低值的比較、餐后2h血糖（2hPG）降低值的比較、HbA1c降低值的比較、BMI降低值的比較、低血糖發(fā)生率的比較。在降糖治療過(guò)程中，血糖的平穩控制可減少糖尿病并發(fā)癥及低血糖的發(fā)生?？诜堤撬幬镏委熓窃谏罘绞礁深A基礎上進(jìn)一步控制血糖的首選治療方法。本研究顯示，與預混胰島素相比，阿卡波糖聯(lián)合基礎胰島素可有效降低患者空腹和餐后血糖、BMI、低血糖發(fā)生率。從藥物作用曲線(xiàn)來(lái)看，預混胰島素的中效補充基礎胰島素有明顯的峰值，而甘精胰島素作為基礎胰島素其峰對則較平穩，個(gè)體內和個(gè)體間差異小，能更好的模擬生理胰島素的分泌規律，與阿卡波糖聯(lián)用后，在控制餐后高血糖，特別是在預防血糖波動(dòng)方面，較預混胰島素更具優(yōu)勢。在臨床應用中，醫生和患者可根據具體點(diǎn)血糖值調節口服藥物的劑量，同時(shí)減少胰島素用量。
很多藥物都可以和基礎胰島素連用，為什么選擇了阿卡波糖？
根據《中國2型糖尿病防治指南推薦》，基礎胰島素和預混胰島素均可作為胰島素起始治療方案，從中國糖尿病患者治療的現狀來(lái)看，在使用胰島素治療的患者中，有相當比例的患者在使用每天1次基礎胰島素注射與口服藥物聯(lián)合，或是每天2次預混胰島素注射的治療方案。阿卡波糖為α-葡萄糖苷酶抑制劑(AGI)，可減少并延緩碳水化合物在腸道中的吸收，控制餐后血糖，尤其適用于以淀粉為主食且比例占50%以上人群，餐后血糖高為特點(diǎn)的中國人群。中午服用阿卡波糖可以有效降低午餐后血糖水平，并且減少胰島素用量。研究表明，阿卡波糖聯(lián)合基礎胰島素可改善血糖控制，且不增加低血糖風(fēng)險。另外，阿卡波糖在減輕患者體重方面也具有一定的優(yōu)勢。
分析結果如何指導臨床實(shí)踐？
基于目前臨床研究證據，本次研究能夠給臨床用藥提供一定的循證證據，基礎胰島素聯(lián)用阿卡波糖與預混胰島素比較，雖然降低HbA1c療效相當，但不增加體重，且低血糖發(fā)生更少，使用更安全；且本方案僅需睡前注射一次胰島素，更易被患者接受，是T2DM患者適用的降糖方案之一。
捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥358配合飲食控制治療糖尿病。
健客價(jià)： ￥50配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià)： ￥67鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥623配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià)： ￥66配合飲食控制治療糖尿病。
健客價(jià)： ￥99硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥838配合飲食控制，用于：? 1. 2型糖尿病。? 2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià)： ￥47作為淚液的替代物治療干眼癥，例如干燥箱角膜結膜炎的對癥治療。
健客價(jià)： ￥60芪明顆粒：益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證，癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸
健客價(jià)： ￥7191．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28干眼癥、淚液分泌減少的替代治療。
健客價(jià)： ￥34本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。 單一服用本品，并輔以飲食控制和運動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎上聯(lián)合應用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià)： ￥78養陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià)： ￥90該品適用于治療已有癥狀的良性前列腺增生癥（BPH）： 1.改善癥狀。 2.降低發(fā)生急性尿潴留的危險性。 3.降低需進(jìn)行經(jīng)尿道切除前列腺（TURP）和前列腺切除術(shù)的危險性。
健客價(jià)： ￥25用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥78調節中老年人血脂血糖，降三高，增強中老年人體力免疫力
健客價(jià)： ￥198用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥22本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應用，但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對磺脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥39本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對磺脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥31用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥39對于2型塘尿病(非胰島素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應包括營(yíng)養咨詢(xún)，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時(shí)很重要，在藥物維持治療時(shí)也是如此。
健客價(jià)： ￥19
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