產(chǎn)婦肥胖會(huì )增加妊娠期糖尿病（GDM）、巨大兒、早產(chǎn)、先天性畸形、死胎風(fēng)險，但以上不良事件的風(fēng)險在做過(guò)減重手術(shù)的產(chǎn)婦中到底如何尚不清楚。

　　一項來(lái)自瑞典的研究發(fā)現，減重手術(shù)可能降低GDM、巨大兒發(fā)生風(fēng)險，但可能會(huì )增加娩出小于胎齡兒、胎兒死亡發(fā)生風(fēng)險。

　　該研究共納入2006-2011年間瑞典醫療出生登記系統中的單胎妊娠627693例，其中有670例產(chǎn)婦曾接受過(guò)減重手術(shù)。每名接受減重手術(shù)的女性根據術(shù)前體質(zhì)指數、年齡、吸煙史、教育水平等匹配最多達5名對照組女性，以此評估GDM、大于胎齡兒、小于胎齡兒、早產(chǎn)、死產(chǎn)、新生兒死亡和嚴重先天畸形的風(fēng)險。結果為，與對照組相比，減重手術(shù)后妊娠與GDM[1.9%對6.8%，比值比（OR）為0.25，P＜0.001]和娩出大于胎齡兒（8.6%對22.4%，OR=0.33，P＜0.001）的風(fēng)險較低相關(guān)，盡管早產(chǎn)風(fēng)險兩組間沒(méi)有顯著(zhù)差異（10.0%對7.5%，OR=1.28，P=0.15），但減重手術(shù)后妊娠與娩出小于胎齡兒（15.6%對7.6%，OR=2.20，P＜0.001）和妊娠周數不足（273.0天對277.5天，平均-4.5天，，P＜0.001）風(fēng)險增加相關(guān)。死胎或新生兒死亡的風(fēng)險為1.7%對0.7%（OR=2.39，P=0.06）。兩組間的先天畸形的發(fā)生率無(wú)顯著(zhù)差異。

　　既往研究曾報告截然相反的試驗結果，認為減重手術(shù)會(huì )促進(jìn)GDM的發(fā)展，這些結果大都基于小樣本、異構性研究。該大型前瞻性隊列研究發(fā)現，減重手術(shù)后產(chǎn)婦娩出巨大兒風(fēng)險降低、小于胎齡兒風(fēng)險增加、早產(chǎn)風(fēng)險不增加。亞組分析表明，早產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險可隨著(zhù)減重手術(shù)前后BMI差值的增大而升高。另外兩項隊列研究也報告了相似的結果，研究中接受減重手術(shù)者與對照組的孕早期BMI是匹配的。接受減重手術(shù)者術(shù)后平均體重下降37kg（BMI下降13），胎兒生長(cháng)的組間差異可以預見(jiàn)。但結合BMI和早產(chǎn)發(fā)生之間的直接相關(guān)性，我們預測減重手術(shù)后早產(chǎn)發(fā)生率可能會(huì )降低而不是升高。盡管減重手術(shù)與鐵、維生素B12和葉酸代謝障礙相關(guān)，該研究并未發(fā)現減重手術(shù)與先天性畸形的發(fā)生顯著(zhù)相關(guān)。

　　雖然這項研究是目前對比減重手術(shù)對妊娠結局影響的最大型研究，但也存在局限性。術(shù)前BMI以及其他指標的匹配是為了確定減重手術(shù)對妊娠的獨立效果，但是該觀(guān)察性試驗并不能確定因果關(guān)系。另外，試驗也存在選擇偏倚。