一、【DKA的主要誘因有哪些？】

        凡是引起體內胰島素嚴重不足的情況均能誘發(fā)。1型糖尿病患者發(fā)生傾向更高，2型糖尿病患者在感染、胰島素治療中斷或不適當減量、暴飲暴食、創(chuàng )傷、外傷、酗酒、手術(shù)、妊娠和分娩、心腦血管意外和精神刺激等誘因下也可發(fā)生。

　　二、【DKA的臨床表現】

　　早期

　　煩渴多飲、多尿、乏力。常伴消化道癥狀，少數表現為腹痛，甚至有腹部壓痛和反跳痛，酷似急腹癥，易誤診。

　　進(jìn)展期

　　深大呼吸，呼氣中有爛蘋(píng)果味；

　　嚴重失水，尿量減少，皮膚彈性差，眼球下陷，頭痛、頭暈、嗜睡等神經(jīng)系統癥狀。

　　晚期

　　各種反射遲鈍甚至消失，最終昏迷。

　　三、【如何診斷DKA】

　　若糖尿病患者出現血糖明顯升高至16.7%~33.3%mmol/L、代謝性酸中毒、尿酮體或血酮體升高，并伴相應臨床癥狀，則可明確診斷。

　　四、【如何治療DKA】

　　1.快速擴容

　　2.持續靜脈應用小劑量胰島素【0.1u/（kg·h）】，糾正高血糖和高血酮

　　3.監測心電圖和血電解質(zhì)，防止低鉀血癥

　　4.監測血氣分析，如存在嚴重代謝性酸中毒可給予適量碳酸氫鈉

　　5.積極治療誘因

　　6.防治其他系統疾病的發(fā)生或加重

　　五、【DKA患者的尿酮體為何早期可以為陰性，隨著(zhù)疾病治療反而呈陽(yáng)性？】

　　原因1

　　患者腎前性腎衰竭和實(shí)驗室檢查條件的限制。DKA患者早期嚴重缺水，機體的血容量嚴重不足，進(jìn)而使腎臟濾過(guò)的酮體減少。

　　原因2

　　實(shí)驗室測定的酮體是乙酰乙酸，而未經(jīng)過(guò)治療的DKA血中的酮體主要是以β-羥丁酸的形式存在。當DKA得到治療后，腎臟濾過(guò)率增加，同時(shí)β-羥丁酸會(huì )轉變成乙酰乙酸，從而使酮體試驗變?yōu)殛?yáng)性。

　　六、【DKA治療過(guò)程中哪些因素會(huì )導致神志改變？】

　　·嚴重酸中毒、失水、缺氧、體循環(huán)及微循環(huán)障礙可導致腦細胞失水或水腫、中樞神經(jīng)功能障礙；

　　·治療不當，如糾正酸中毒時(shí)給予碳酸氫鈉不當導致反常性腦脊液酸中毒加重、血糖下降過(guò)快或輸液過(guò)多過(guò)快、滲透壓不平衡可引起繼發(fā)性腦水腫并加重中樞神經(jīng)功能障礙。

　　七、【DKA如何補液？】

　　DKA時(shí)補液是關(guān)鍵。

　　1.補液原則仍是“先鹽后糖、先晶體后膠體、見(jiàn)尿補鉀”。通常使用生理鹽水。

　　2.輸液量和速度的掌握

　　DKA失水量可達體重的10%以上，開(kāi)始時(shí)輸液速度較快，在1~2小時(shí)內輸入生理鹽水1000~2000ml，前4小時(shí)輸入總失水量的1/3，以后每4~6小時(shí)輸液1000ml，24小時(shí)輸液4000~6000ml，當血糖下降至13.9mmol/L時(shí)改用5%葡萄糖液，并按每2~4g葡萄糖加入1U胰島素。

　　3.若快速輸液不能有效升高血壓，應輸入膠體溶液并采用其他抗休克措施。輸液過(guò)程中應根據血壓、心律、每小時(shí)尿量、末梢循環(huán)情況等調整輸液速度和種類(lèi)。

　　八、【DKA時(shí)為何需小劑量胰島素治療？】

　　小劑量胰島素治療是指每小時(shí)每千克體重給予0.1U胰島素，使血清胰島素濃度恒定達到100~200μU/ml。該劑量有抑制脂肪分解和酮體生成的最大效應以及相當強的降低血糖效應，而促進(jìn)鉀離子運轉的作用較弱。

　　九、【DKA時(shí)如何糾正酸中毒？】

　　1.經(jīng)輸液和胰島素治療后，酮體水平下降，酸中毒可自行糾正，一般不必補堿。

　　2.嚴重酸中毒影響心血管呼吸和神經(jīng)系統時(shí)，可補堿，但不宜過(guò)多過(guò)快。補堿指征為血pH＜7.1，HCO3-＜5mmol/L。應采用等滲碳酸氫鈉（1.25%~1.4%）溶液，一般僅給1~2次。

　　3.若不能通過(guò)輸液或應用胰島素糾正酸中毒而補堿過(guò)多過(guò)快，可導致腦脊液反常性酸中毒加重、組織缺氧加重、血鉀下降和反跳性酸中毒等。

　　十、【DKA時(shí)如何補鉀？】

　　DKA時(shí)有不同程度失鉀，治療前的血鉀水平不能真實(shí)反映體內缺鉀程度，補鉀應根據血鉀和尿量。

　　·治療前血鉀低于正常

　　立即補鉀，前2~4小時(shí)通過(guò)靜脈輸液，每小時(shí)補鉀13~20mmol/L

　　·血鉀正常、尿量＞40ml/h

　　也立即補鉀

　　·血鉀正常、尿量＜30ml/h

　　暫緩補鉀，待尿量增加后再開(kāi)始補鉀

　　·血壓高于正常

　　暫緩補鉀。

　　·補鉀量

　　前24小時(shí)可補Kcl達6~8g或以上，病情恢復后應繼續口服鉀鹽數日