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強化降糖真的能減少微血管并發(fā)癥嗎?

2017-07-06 來(lái)源:中國醫學(xué)論壇報今日糖尿病  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:國內外指南均稱(chēng)強化降糖能夠顯著(zhù)降低糖尿病患者微血管并發(fā)癥發(fā)生率,并將其作為強化血糖控制的重要依據。但深入分析現有研究證據,可以發(fā)現強化降糖所帶來(lái)的微血管獲益并非人們所想象的那樣顯著(zhù)。

  國內外指南均稱(chēng)強化降糖能夠顯著(zhù)降低糖尿病患者微血管并發(fā)癥發(fā)生率,并將其作為強化血糖控制的重要依據。但深入分析現有研究證據,可以發(fā)現強化降糖所帶來(lái)的微血管獲益并非人們所想象的那樣顯著(zhù)。

  UKPDS研究

  在UKPDS研究中(Lancet1999,354:602),強化降糖組微血管事件發(fā)生率降低25%(p=0.0099),但這一降低主要是由視網(wǎng)膜光凝治療的減少所致的,強化降糖組玻璃體出血(p=0.51)、致盲(p=0.39)、腎衰(p=0.45)、腎臟性死亡(p=0.53)等嚴重微血管并發(fā)癥均未減少。

  ADVANCE研究

  在A(yíng)DVANCE研究中(NEJM2008,358:2560),強化降糖組大量蛋白尿發(fā)生率降低(p<0.001),但腎臟替代治療或腎臟性死亡無(wú)顯著(zhù)降低(p=0.09),肌酐水平倍增也無(wú)減少(p=0.42),視力惡化無(wú)減少。

  VADT研究

  在VADT研究中(NEJM2009,360:129),除尿蛋白排泄量減少外,強化降糖組患者白內障手術(shù)、光凝治療、玻璃體切除、視網(wǎng)膜病變、肌酐倍增、終末期腎病等微血管并發(fā)癥均無(wú)減少。

  ACCORD研究

  在A(yíng)CCORD研究中(LANCET2010,376:419),至研究終止時(shí),強化降糖組患者微量蛋白尿發(fā)生率無(wú)降低,大量蛋白尿發(fā)生率顯著(zhù)降低,兩組間腎衰發(fā)生率相似(p=0.713)。強化降糖組糖尿病眼病發(fā)生率較標準降糖組降低6%(p=0.05),白內障摘除術(shù)減少11%(p=0.026),其他糖尿病眼病發(fā)生率無(wú)顯著(zhù)差異。

  28065例入組的大型薈萃分析

  一項納入28065例患者的大型薈萃分析顯示(ArchInternMed2012,172:761),強化降糖僅能降低微量或大量蛋白尿發(fā)生率,但肌酐水平倍增、終末期腎病以及腎臟性死亡等嚴重微血管并發(fā)癥發(fā)生率并未減少。

  強化降糖真的能減少微血管并發(fā)癥嗎?

  心腦血管并發(fā)癥是糖尿病患者致死致殘的主要原因,但:

  迄今為止,我們尚不能通過(guò)降低血糖水平減少這些并發(fā)癥的發(fā)生。

  糖尿病腎病與糖尿病眼病也是常見(jiàn)并發(fā)癥,對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著(zhù)的不利影響。但由上述分析可見(jiàn):

  強化降糖預防微血管并發(fā)癥的作用也非常有限。

  在敘述降糖治療與大血管或微血管獲益之間關(guān)系時(shí),應該尊重現有研究證據,客觀(guān)描述,不宜過(guò)分夸大強化降糖所帶來(lái)的臨床獲益。

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