國內外指南均稱(chēng)強化降糖能夠顯著(zhù)降低糖尿病患者微血管并發(fā)癥發(fā)生率,并將其作為強化血糖控制的重要依據。但深入分析現有研究證據,可以發(fā)現強化降糖所帶來(lái)的微血管獲益并非人們所想象的那樣顯著(zhù)。
UKPDS研究
在UKPDS研究中(Lancet1999,354:602),強化降糖組微血管事件發(fā)生率降低25%(p=0.0099),但這一降低主要是由視網(wǎng)膜光凝治療的減少所致的,強化降糖組玻璃體出血(p=0.51)、致盲(p=0.39)、腎衰(p=0.45)、腎臟性死亡(p=0.53)等嚴重微血管并發(fā)癥均未減少。
ADVANCE研究
在A(yíng)DVANCE研究中(NEJM2008,358:2560),強化降糖組大量蛋白尿發(fā)生率降低(p<0.001),但腎臟替代治療或腎臟性死亡無(wú)顯著(zhù)降低(p=0.09),肌酐水平倍增也無(wú)減少(p=0.42),視力惡化無(wú)減少。
VADT研究
在VADT研究中(NEJM2009,360:129),除尿蛋白排泄量減少外,強化降糖組患者白內障手術(shù)、光凝治療、玻璃體切除、視網(wǎng)膜病變、肌酐倍增、終末期腎病等微血管并發(fā)癥均無(wú)減少。
ACCORD研究
在A(yíng)CCORD研究中(LANCET2010,376:419),至研究終止時(shí),強化降糖組患者微量蛋白尿發(fā)生率無(wú)降低,大量蛋白尿發(fā)生率顯著(zhù)降低,兩組間腎衰發(fā)生率相似(p=0.713)。強化降糖組糖尿病眼病發(fā)生率較標準降糖組降低6%(p=0.05),白內障摘除術(shù)減少11%(p=0.026),其他糖尿病眼病發(fā)生率無(wú)顯著(zhù)差異。
28065例入組的大型薈萃分析
一項納入28065例患者的大型薈萃分析顯示(ArchInternMed2012,172:761),強化降糖僅能降低微量或大量蛋白尿發(fā)生率,但肌酐水平倍增、終末期腎病以及腎臟性死亡等嚴重微血管并發(fā)癥發(fā)生率并未減少。
強化降糖真的能減少微血管并發(fā)癥嗎?
心腦血管并發(fā)癥是糖尿病患者致死致殘的主要原因,但:
迄今為止,我們尚不能通過(guò)降低血糖水平減少這些并發(fā)癥的發(fā)生。
糖尿病腎病與糖尿病眼病也是常見(jiàn)并發(fā)癥,對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著(zhù)的不利影響。但由上述分析可見(jiàn):
強化降糖預防微血管并發(fā)癥的作用也非常有限。
在敘述降糖治療與大血管或微血管獲益之間關(guān)系時(shí),應該尊重現有研究證據,客觀(guān)描述,不宜過(guò)分夸大強化降糖所帶來(lái)的臨床獲益。
清熱生津,益氣養陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥17益氣養陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥36滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27益氣養陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥29益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥15捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥358生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥14益氣養陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥17生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥19益氣養陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥30生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥219益氣養陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價(jià): ¥158養陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò )瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見(jiàn):神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥59滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥25益氣養陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥21養氣養陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴、多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥26生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥28生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥23養陰益氣,清熱活血。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18.5益氣養陰,清熱生津。用于氣陰兩虛,肺胃有熱之消渴癥。
健客價(jià): ¥24益氣養陰,清熱生津。用于氣陰兩虛,肺胃有熱之消渴癥。
健客價(jià): ¥22滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥380鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥525益氣養陰,清熱生津。用于氣陰兩虛,肺胃有熱之消渴癥。
健客價(jià): ¥36